Texto Ilustrado De Pediatría + Student Consult Resumen

1 El mundo del niño Bienestar - El entorno, influenciado por factores genéticos y sociales, moldea significativamente la salud y los resultados de un niño. - Existen disparidades en salud a nivel global, como se ejemplifica en las diferentes tasas de mortalidad infantil en los países. - Las causas prevenibles de morbilidad y mortalidad prevalecen, donde los médicos pueden crear conciencia y mejorar los sistemas. - Los encuentros médicos a menudo se centran en síntomas individuales, pero es crucial entender el contexto más amplio que afecta la salud de un niño. Influencia del entorno en la salud - La salud de los niños se ve afectada por entornos sociales, culturales y físicos, que se extienden a contextos individuales, familiares, locales y globales. El niño - La salud y el desarrollo se ven afectados por la edad, el género, la genética y el entorno social: - Los lactantes dependen del entorno familiar. - Los niños pequeños son influenciados por la escuela y sus compañeros. - Los adolescentes se vuelven conscientes de influencias sociales más amplias. Estructura familiar - Las dinámicas familiares han evolucionado, particularmente en el Reino Unido: - El 25% de los niños vive en hogares monoparentales, enfrentando a menudo desafíos socioeconómicos. - El aumento de familias monoparentales y reconstituidas crea relaciones complejas que impactan la salud emocional de los niños. - Los niños bajo cuidado experimentan necesidades de salud significativas debido a traumas previos y menos acceso a servicios de salud. Factores culturales y socioeconómicos - Los estilos de crianza y las actitudes culturales afectan el desarrollo emocional y físico. - La pobreza y la falta de recursos son amenazas significativas, llevando a varios problemas de salud, especialmente en la primera infancia. - El estatus socioeconómico influye en el acceso a alimentos nutritivos, educación y servicios de salud; millones de niños en el Reino Unido viven en la pobreza. Tejido social local - Los vecindarios influyen en la salud de los niños de manera positiva o negativa, abordando preocupaciones de seguridad y la disponibilidad de apoyo social. - La calidad de la escuela es fundamental en el desarrollo emocional y educativo, a menudo ampliando las desigualdades sociales. Problemas de salud pública - Los principales problemas incluyen la mortalidad infantil, desigualdades en salud, obesidad, problemas emocionales y abuso de sustancias. - La mortalidad infantil ha disminuido significativamente en el último siglo, pero las disparidades siguen siendo evidentes en el Reino Unido en comparación con otros países. Iniciativas importantes de salud pública infantil - Diversas iniciativas de salud, como el Marco de Servicio Nacional y Cada Niño Importa, buscan mejorar la salud y el bienestar de los niños a través de sistemas de apoyo integrados. Conclusión - Los niños dependen de la sociedad para contar con entornos nutritivos y saludables, y los profesionales médicos juegan un papel clave en abogar por las necesidades de los niños y los servicios de salud.

2 Tomando una Historia Visión General En la práctica pediátrica, la toma de historia y el examen deben adaptarse a la edad del niño. La comunicación efectiva con los niños y sus familias es crucial, y puede ser necesario utilizar la ingeniosidad durante los exámenes para asegurar la cooperación. Presentaciones Clínicas Comunes - Enfermedades agudas (por ejemplo, infecciones respiratorias, apendicitis) - Problemas crónicos (por ejemplo, crecimiento lento, estreñimiento) - Anomalías congénitas en recién nacidos - Retrasos en el desarrollo (por ejemplo, del habla, caminar) - Problemas de comportamiento (por ejemplo, hiperactividad, trastornos alimentarios) Objetivos de los Encuentros Clínicos - Establecer hechos relevantes de la historia - Obtener hallazgos clínicos pertinentes - Formular un diagnóstico o diagnóstico diferencial - Elaborar una lista de problemas y un plan de manejo Características Clave en la Historia y Examen Pediátrico - Importancia de la edad del niño en la comprensión de la presentación de la enfermedad y la adaptación de las preguntas - Evaluación centrada en función de la naturaleza del problema (agudo vs. desarrollo) - Observación continua del niño para obtener pistas diagnósticas adicionales Tomando una Historia - Comenzar con preguntas abiertas sobre los síntomas presentados - Recoger información detallada sobre el inicio, la duración y el impacto de los síntomas - Considerar factores del estilo de vida que afectan al niño y la familia - Asegurarse de entender las perspectivas y creencias del paciente y la familia respecto a la enfermedad Historia Médica y Familiar Pasada - Recopilar la historia obstétrica materna, detalles del nacimiento y problemas de salud pasados - Documentar la historia de salud familiar, incluyendo condiciones genéticas y sistemas de apoyo Historia Social - Evaluar el entorno de vida del niño y el apoyo parental - Identificar la posible implicación de servicios sociales o factores estresantes que afectan al niño Evaluación del Desarrollo - Evaluar los hitos del desarrollo y el comportamiento general del niño en diferentes áreas (social, emocional, habilidades motoras) Enfoque para el Examen - Adaptar las técnicas de examen a la edad del niño: - Lactantes: examinados con la presencia del padre - Niños pequeños: examinados mientras están en el regazo del padre - Niños en edad escolar: involucrados en una conversación o juego - Adolescentes: pueden ser examinados solos por privacidad - Establecer una relación de confianza con el niño y explicar los procedimientos de manera comprensible Áreas de Enfoque en el Examen Físico - Apariencia general, sistemas respiratorio, cardiovascular, gastrointestinal, neurológico y musculoesquelético - Utilizar métodos apropiados para la edad al evaluar la fuerza, la coordinación y la sensibilidad - Realizar un examen ‘pGALS’ para problemas musculoesqueléticos en niños Investigaciones Durante la Consulta - Medir signos vitales y realizar exámenes necesarios según lo presentado por el niño - Análisis de orina y comprobaciones de presión arterial cuando sea relevante Resumen y Plan de Manejo - Abordar las Ideas, Preocupaciones y Expectativas (ICE) del niño y la familia - Formular un plan de manejo integral, asegurando una comunicación clara y documentación por escrito de los hallazgos y los próximos pasos Conclusión Tomar una historia integral y apropiada para la edad y realizar un examen exhaustivo son fundamentales para el diagnóstico y manejo en la práctica pediátrica. Siempre hay que estar atento a posibles problemas de protección infantil durante las evaluaciones.

3 Influencia de la herencia y el entorno Áreas del desarrollo - El desarrollo infantil abarca cuatro áreas: motricidad gruesa, visión y motricidad fina, audición, habla y lenguaje, y habilidades sociales, emocionales y de comportamiento. Hitos del desarrollo - Los hitos permiten monitorear el crecimiento de un niño junto con su desarrollo físico. Las edades medianas indican cuándo el 50% alcanza ciertas habilidades de desarrollo, mientras que las edades límite indican cuándo se espera que se logren los hitos. No alcanzar las edades límite puede justificar evaluaciones adicionales. ¿Es normal el desarrollo? - La evaluación del desarrollo debe considerar cada área de desarrollo por separado y garantizar que las habilidades avancen en un patrón adecuado en relación con la edad. Patrón del desarrollo infantil - El desarrollo ocurre de manera secuencial y varía entre los niños. Las habilidades deben desarrollarse a diferentes ritmos; los retrasos en un área pueden afectar a otras. Desarrollo cognitivo - Las habilidades cognitivas evolucionan con la edad. El pensamiento temprano se centra en experiencias inmediatas y gradualmente se desplaza hacia un pensamiento más abstracto en la adolescencia. Análisis del progreso del desarrollo - El desarrollo se evalúa de manera longitudinal, centrándose en las áreas de habilidades de manera individual y relacionándolas entre sí y con la edad cronológica. Detección y evaluación del desarrollo - Las evaluaciones rutinarias ocurren a edades establecidas durante las visitas al médico, con evaluaciones detalladas impulsadas por sospechas de retrasos. El Programa de Salud Infantil en el Reino Unido ofrece chequeos desarrollales estructurados y promoción de la salud. Vigilancia de la salud infantil - El programa incorpora inmunizaciones, revisiones del desarrollo y orientación para padres para asegurar un desarrollo saludable desde la infancia hasta la adolescencia. Audición - Las pruebas de audición universal en recién nacidos ayudan a identificar discapacidades rápidamente. Las evaluaciones de seguimiento validan las preocupaciones planteadas por los padres, enfocándose en la respuesta auditiva en la primera infancia. Visión - La agudeza visual se desarrolla con la edad; las evaluaciones comienzan en la infancia y continúan durante la primera infancia. La identificación temprana de problemas como la ambliopía es crucial para el funcionamiento visual futuro. Lecturas adicionales y recursos - Diversos recursos, incluidas pautas y cronogramas interactivos de desarrollo, apoyan la comprensión de la salud y el desarrollo de los niños a través de prácticas basadas en evidencia.

4 Desarrollo Anormal – Conceptos Clave Resumen - Los problemas de desarrollo se manifiestan durante el período perinatal y a lo largo de la infancia, con disparidades entre los niños y sus pares que se amplían con el tiempo. - Las causas comunes incluyen la parálisis cerebral para el deterioro motor y el trastorno del espectro autista para problemas sociales y de comunicación. - La detección temprana de discapacidades sensoriales es fundamental para favorecer el desarrollo. - Los niños con problemas de desarrollo requieren un apoyo médico, social y educativo complejo, que típicamente es proporcionado por servicios multidisciplinarios de desarrollo infantil. Evaluación y Manejo del Retraso en el Desarrollo - Los retrasos pueden ser globales (afectando todas las áreas) o específicos (afectando habilidades particulares). - Identificar la causa requiere una evaluación integral, incluyendo la historia clínica y los hallazgos clínicos. - Se recomiendan evaluaciones observacionales y actividades lúdicas para interactuar con los niños pequeños. - Los signos clínicos a observar incluyen patrones de crecimiento, función motora, habilidades sociales y retrasos de desarrollo específicos. Patrones y Causas del Desarrollo Anormal - El desarrollo anormal puede mostrar un progreso lento pero constante, efectos de meseta o regresión. - Las categorías para la gravedad incluyen leve, moderado, severo y profundo. - Las causas potenciales varían desde trastornos genéticos hasta complicaciones durante el embarazo, el nacimiento y factores postnatales. Tipos de Retraso en el Desarrollo - Retraso Motor: La identificación de habilidades motoras es crucial, siendo la parálisis cerebral una de las principales causas. - Trastornos del Habla y del Lenguaje: Las evaluaciones suelen involucrar terapeutas del habla y del lenguaje para déficits de comprensión y producción. - Trastornos del Espectro Autista: Se caracterizan por habilidades sociales afectadas, desafíos en la comunicación y comportamientos repetitivos, requiriendo una observación cuidadosa para el diagnóstico. - Deterioros Auditivos y Visuales: Ambos pueden impactar severamente la comunicación y el aprendizaje. Las intervenciones tempranas, que incluyen audífonos y apoyo educativo, son esenciales. Servicios Multidisciplinarios de Desarrollo Infantil - Estos servicios combinan a múltiples profesionales (por ejemplo, pediatras, terapeutas) para coordinar una atención integral. - Se enfocan en evaluaciones, terapia, apoyo continuo y necesidades educativas, adaptándose a medida que los niños crecen. Educación y Transición a Servicios para Adultos - Los niños con discapacidades deben tener acceso a oportunidades educativas que satisfagan sus necesidades, a menudo requiriendo entornos especializados. - La transición a los servicios para adultos suele estar inadecuadamente desarrollada, necesitando la transferencia de información de salud para evitar redundancias en la atención. Derechos de los Niños con Discapacidad - Las aspiraciones y derechos de los niños con discapacidad deben ser respetados de acuerdo con convenciones internacionales, enfatizando la importancia de la inclusión y el apoyo en la sociedad. Resumen de Condiciones Clave - Parálisis Cerebral: Deterioro motor más común; se categoriza en tipos espásticos, discinéticos y atáxicos. - Dificultades de Aprendizaje: Van desde deterioros cognitivos generales hasta discapacidades de aprendizaje específicas como la dislexia. - Deterioros Auditivos y Visuales: Esenciales para la comunicación; los tratamientos incluyen dispositivos de amplificación y apoyo educativo. - Trastornos del Espectro Autista: Requieren apoyo continuo e intervenciones terapéuticas basadas en evidencia. Conclusión - Un enfoque holístico para manejar las discapacidades en el desarrollo puede maximizar el potencial de los niños y asegurar que reciban los recursos necesarios para su crecimiento y participación en la sociedad.

5 Cuidado del niño y joven enfermo Características clave del cuidado pediátrico - Aumento de la asistencia hospitalaria entre niños y jóvenes. - El cuidado holístico en los hospitales debe abordar las necesidades emocionales, espirituales y sociales. - La gestión del dolor es esencial, incluso para pacientes no verbales. - Las consideraciones éticas se centran en el mejor interés del niño; se debe involucrar a los niños en la toma de decisiones cuando sea posible. - La investigación respalda el cuidado de calidad basado en evidencia. Cuidado Primario - La mayoría de las enfermedades agudas en niños son leves y tratables en casa. - Los padres buscan consejo de médicos generales (GP) o pediatras de atención primaria durante enfermedades graves. - La atención primaria también incluye inmunizaciones rutinarias, exámenes de detección y revisiones del desarrollo. Cuidado Secundario - Los departamentos de emergencia ven casi 5 millones de niños anualmente; los niños en edad preescolar tienen las tasas de asistencia más altas. - Se requiere personal especializado e instalaciones adecuadas para una atención de emergencia pediátrica efectiva. - Las admisiones hospitalarias se centran en los niños más jóvenes, con alrededor de tres cuartas partes de las admisiones involucrando a pediatras. Estrategias de gestión para reducir las admisiones hospitalarias: - Desarrollar servicios pediátricos ambulatorios para tratamiento ambulatorio. - Utilizar camas de corta estancia dedicadas en los departamentos de emergencia. - Implementar cirugías de caso diario y equipos de atención domiciliaria para minimizar las estancias hospitalarias. Cuidado amigable para adolescentes y niños - Los entornos hospitalarios deben ser apropiados para la edad, facilitar la educación y el juego, y apoyar la participación de la familia. - La atención debe estar coordinada entre equipos multidisciplinarios, asegurando un apoyo integral para necesidades complejas. Gestión del dolor en niños - El dolor agudo está relacionado con trauma, infecciones y cirugías; el dolor crónico se relaciona con condiciones como cáncer y artritis. - Las estrategias para reconocer y abordar el dolor incluyen observación y herramientas de autoevaluación. - Se recomiendan varios enfoques de gestión, incluyendo apoyo psicológico, técnicas de distracción e intervenciones farmacológicas. Prescripción de medicamentos para niños - La absorción, distribución y eliminación de fármacos en niños difiere significativamente de la de los adultos, lo que requiere consideraciones de dosificación cuidadosas. - La adherencia puede mejorar con regímenes de dosificación simples. - El Formulario Nacional Británico para Niños debe guiar la prescripción. Comunicación de problemas graves - Informar a las familias sobre diagnósticos o condiciones severas requiere sensibilidad y claridad. - Consultas privadas y sin interrupciones son esenciales para una comunicación efectiva. Cuidado paliativo y al final de la vida - El cuidado paliativo debe comenzar en el diagnóstico y abarcar la gestión de síntomas y el apoyo a la familia. - El cuidado al final de la vida se centra en proporcionar confort y abordar las necesidades emocionales de la familia. Ética en la práctica pediátrica - Los principios éticos guían las decisiones, enfatizando la no maleficencia, la beneficencia, la justicia y el respeto por la autonomía. - El consentimiento es esencial, y las opiniones de los niños deben ser reconocidas en las decisiones de atención médica. Pediatría basada en evidencias - La necesidad de tomar decisiones basadas en investigaciones exhaustivas para evitar errores pasados en la práctica médica. - La investigación pediátrica está comparativamente menos desarrollada, lo que lleva a esfuerzos por promover la participación en ensayos y mejorar los protocolos de atención. Conclusión - El cuidado de los niños enfermos requiere un enfoque centrado en la familia, ético y basado en evidencias. - Los esfuerzos continuos en comunicación, gestión del dolor y comprensión de las necesidades únicas de los pacientes pediátricos son críticos.

6 El Niño Críticamente Enfermo Este capítulo aborda la evaluación crítica y el manejo de niños gravemente enfermos o heridos, destacando los aspectos únicos de las emergencias pediátricas. Los puntos clave incluyen: - Evaluación Rápida: La identificación de fallas respiratorias, circulatorias o neurológicas debe tomar menos de 1 minuto. Se proporcionan signos vitales normales y esquemas de evaluación. - Reanimación Cardio-Pulmonar (RCP): La RCP pediátrica difiere de la RCP en adultos; sin embargo, sigue principios similares. La intervención inmediata es crucial para prevenir fallas irreversibles. - Principios de Manejo: El reconocimiento e intervención temprana son fundamentales en el manejo del niño gravemente enfermo, lo que puede implicar su traslado a una Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP). El Niño Críticamente Enfermo - La evaluación inicial busca posibles fallas críticas. - Los signos que indican deterioro incluyen shock y dificultad respiratoria. - Las puntuaciones de alerta temprana pediátricas ayudan a identificar a los niños enfermos. Visión General de Emergencias Pediátricas - Un enfoque de evaluación estructurada incluye vía aérea, respiración, circulación, discapacidad y exposición (ABCDE). - Se describen características clínicas específicas en varias emergencias, incluidos síntomas de shock, acidosis metabólica y emergencias neurológicas. Falla Respiratoria - La falla respiratoria se categoriza y evalúa, enfatizando la hipo- y hipercarbia. - El tratamiento implica terapia de oxígeno, posible ventilación no invasiva y posiblemente soporte invasivo como intubación. Shock - Se discuten varios tipos de shock en niños, priorizando la rehidratación inicial para restaurar el volumen circulatorio. - El reconocimiento temprano del shock compensado frente al shock descompensado es vital. Manejo de la Sepsis - El capítulo detalla las características clínicas de la sepsis en niños y la importancia de la administración rápida de antibióticos y la rehidratación. - Se presentan protocolos de manejo para el shock séptico. Anaflaxia - El manejo de la anaflaxia se centra en la identificación y tratamiento rápidos, especialmente la administración de adrenalina. Emergencias Neurológicas - El estado de mal epiléptico es una emergencia destacada que requiere intervención rápida. - Las evaluaciones iniciales deben centrarse en asegurar la vía aérea e identificar causas reversibles. Eventos Aparecidos como Amenaza a la Vida (ALTE) - Los ALTE o BRUE (Eventos Brevemente Resueltos Inexplicados) en lactantes requieren monitoreo y educación para los cuidadores. Muerte Inesperada de un Niño - El capítulo aborda los desafortunados escenarios que rodean la muerte súbita e inesperada en la infancia (SUDI), incluida la necesidad de una investigación exhaustiva y apoyo a las familias. Síndrome de Muerte Súbita del Lactante (SMSL) - El SMSL se reconoce como una de las principales causas de muerte en los lactantes, enfatizando las estrategias preventivas. Resumen El capítulo subraya la necesidad de una evaluación rápida, un manejo metódico y una comunicación efectiva con las familias en emergencias pediátricas, al tiempo que proporciona pautas y protocolos estructurados para varios escenarios críticos. Lectura Adicional: Se proporcionan referencias a literatura relevante y guías para el soporte vital pediátrico avanzado para un entendimiento más profundo.

7 Accidentales y envenenamiento Descripción general Las lesiones accidentales y el envenenamiento son causas primarias de morbilidad y mortalidad en niños, lo que hace que sean necesarias las medidas preventivas y entornos seguros. Los accidentes son la principal causa de muerte para niños mayores de un año, muchos de los cuales son prevenibles. Accidentes Las lesiones accidentales afectan a aproximadamente 2 millones de niños en el Reino Unido anualmente, muchas de las cuales resultan en lesiones menores, pero algunas conducen a efectos significativos a largo plazo. Las causas más comunes de muerte accidental en niños de 1 a 14 años incluyen accidentes de tráfico, asfixia y ahogamiento. Estrategias de Prevención de Accidentes Tres estrategias principales para prevenir lesiones accidentales incluyen: - Modificación del diseño de productos (por ejemplo, diseños de sillas de auto más seguras) - Alteración de factores ambientales (por ejemplo, implementación de límites de velocidad reducidos) - Educación de niños y cuidadores a través de campañas públicas Los profesionales de la salud juegan un papel crucial en la promoción de la seguridad y la identificación de riesgos. Tipos de Accidentes - Los niños pequeños son propensos a accidentes en el hogar, como caídas y atrapamiento de dedos. - A medida que los niños crecen, el tipo de accidentes cambia, con incidentes de tráfico convirtiéndose en más comunes. - Las estrategias de prevención incluyen el diseño de productos más seguros, la creación de entornos más seguros y las iniciativas educativas. Lesiones en la Cabeza Las lesiones en la cabeza son frecuentes pero a menudo no son graves. Las evaluaciones iniciales se centran en identificar lesiones intracraneales potenciales que pueden requerir neuroimágenes. Existen pautas para decidir cuándo son necesarias las imágenes, y la gestión se centra en prevenir lesiones cerebrales secundarias. Lesiones en el Cuello e Internas Las lesiones en el cuello son raras, pero pueden ocurrir con traumas significativos. Las lesiones internas comúnmente resultan de accidentes severos, con trauma abdominal y torácico que necesita supervisión y manejo cuidadoso. Ahogamiento El ahogamiento representa un riesgo significativo, especialmente para los niños más pequeños. La prevención incluye supervisión atenta alrededor del agua y técnicas de resucitación inmediatas por parte de testigos. Atragantamiento y Asfixia El atragantamiento ocurre con frecuencia entre los niños pequeños. La gestión incluye maniobras abdominales para niños mayores y maniobras de espalda/pecho para infantes. También se deben evaluar los riesgos de estrangulamiento por elementos del hogar. Quemaduras y Escaldaduras Las quemaduras son comunes debido a la curiosidad de los niños. Las evaluaciones iniciales incluyen verificar la permeabilidad de las vías respiratorias y enfriar el área quemada. La gestión abarca el alivio del dolor, el cuidado de las heridas y la posible referencia a servicios especializados según la gravedad. Envenenamiento El envenenamiento en niños a menudo resulta de la ingestión accidental de sustancias del hogar. Las causas comunes varían según la región, pero incluyen medicamentos y productos tóxicos del hogar. La gestión del envenenamiento implica identificar el agente tóxico y sus efectos. Envenenamiento Ambiental Crónico Los niños están en riesgo de envenenamiento crónico por toxinas ambientales como el plomo. Los síntomas pueden incluir retrasos en el desarrollo y cambios de comportamiento. Las medidas preventivas se centran en reducir la exposición. Gestión del Envenenamiento El diagnóstico implica identificar el veneno, evaluar su toxicidad e implementar protocolos específicos de manejo. Los tratamientos comunes incluyen la administración de carbón activado o antídotos específicos. Conclusión Prestar atención a los peligros potenciales y tomar medidas de prevención proactivas puede reducir significativamente la incidencia de accidentes y envenenamiento en los niños. Los cuidadores, los proveedores de salud y las comunidades deben trabajar conjuntamente para garantizar entornos más seguros para los niños.

8 Tipos de Abuso y Negligencia Infantil Resumen El abuso y la negligencia infantil son problemas graves que persisten a lo largo de la historia y en la sociedad. Incluyen diversas formas de maltrato, como el abuso físico, emocional y sexual, así como la negligencia y las enfermedades simuladas. Proteger a los niños del daño es responsabilidad de todos los profesionales que interactúan con ellos. Puntos Clave - El maltrato infantil puede ser complejo y requiere enfoques multidisciplinarios para una intervención efectiva. - El abuso emocional, físico y sexual puede obstaculizar significativamente el desarrollo de un niño, aunque algunos pueden prosperar a pesar de las condiciones adversas. - La conciencia pública y los marcos legales han mejorado desde que el reconocimiento del maltrato infantil fue impulsado por algunos casos de alto perfil. Categorías de Abuso 1. Abuso Físico: Incluye cualquier acción que cause daño, como golpear, sacudir o quemar. 2. Abuso Emocional: Implica un maltrato emocional persistente que afecta el desarrollo emocional del niño, como menospreciar o sobreproteger. 3. Abuso Sexual: Involucra coerción o seducción a actividades sexuales, incluida la explotación y la prostitución infantil. 4. Negligencia: La falta de satisfacer las necesidades básicas de un niño, como comida, ropa y atención médica. 5. Enfermedad Fabricada o Inducida: Los cuidadores pueden presentar falsamente a un niño como enfermo o causar deliberadamente enfermedades. 6. Presenciar Violencia de Pareja Íntima: Reconocido como una forma de maltrato cuando los niños observan abuso entre cuidadores. 7. Mutilación Genital Femenina (MGF): Una violación de derechos reconocida que afecta a niñas y mujeres jóvenes. Prevalencia del Maltrato Infantil - Las estadísticas oficiales indican una cantidad sustancial de casos de abuso; sin embargo, un número significativo de casos no se reporta. - Las estimaciones sugieren que los niños expuestos a una forma de maltrato corren el riesgo de sufrir más abusos, resaltando la naturaleza crónica del problema para algunos. Protección de los Niños - La protección se refiere al proceso de salvaguardar el bienestar de los niños y requiere la participación de todos los profesionales involucrados. - Reconocer la vulnerabilidad y proporcionar intervenciones tempranas es crucial para prevenir el maltrato. - Los factores de riesgo para el abuso infantil incluyen problemas de salud mental en los padres, abuso de sustancias, violencia doméstica y desafíos socioeconómicos. Presentación del Abuso - Las señales de abuso pueden incluir lesiones físicas, cambios de comportamiento y experiencias reveladas por el niño. - Lesiones específicas que sugieren abuso, reacciones parentales inapropiadas e historias inconsistentes deben generar preocupación. Gestión de Casos de Abuso Infantil - Los profesionales de la salud deben realizar exámenes exhaustivos y mantener una cuidadosa documentación. - Si se sospecha de abuso, se debe hacer una evaluación multidisciplinaria para decidir el mejor curso de acción para la seguridad del niño. - El monitoreo continuo y el apoyo de los servicios sociales, proveedores de salud y educadores son fundamentales. Conclusión La protección infantil es un problema complejo que requiere enfoques sensibles y bien coordinados. Los profesionales deben navegar conversaciones y decisiones difíciles mientras priorizan el bienestar del niño, asegurándose de seguir alerta a las señales de abuso y fomentar entornos de apoyo para los niños y sus familias. Lecturas Adicionales - Se encuentran recursos sobre marcos de protección infantil, directrices de intervención y estudios de caso a través de varias organizaciones de salud y gubernamentales.

9 Anomalías Cromosómicas Introducción - Descripción general de los avances genéticos y sus implicaciones clínicas. - El Proyecto del Genoma Humano reveló alrededor de 20,000 a 25,000 genes, muchos de ellos con funciones desconocidas. - Avances tecnológicos como el microarreglo y la secuenciación de alto rendimiento han mejorado las investigaciones genéticas. Trastornos Genéticos - El 2% de los recién nacidos vivos tiene malformaciones congénitas significativas; aproximadamente el 5% presenta trastornos genéticos. - Los trastornos pueden surgir de anomalías cromosómicas, acciones de un solo gen, mecanismos inusuales o la interacción de factores genéticos y ambientales. Anomalías Cromosómicas - Los cromosomas consisten en ADN e histonas, confirmándose como 46 cromosomas en humanos. - Las anomalías cromosómicas pueden ser numéricas o estructurales, causando abortos espontáneos y varios trastornos. Trastornos Cromosómicos Específicos - Síndrome de Down (Trisomía 21) - La trisomía autosómica más común, prevalente debido a la no disyunción. - Se caracteriza por rasgos faciales distintivos y hipotonía. - Los problemas de salud significativos incluyen defectos cardíacos congénitos y atresia duodenal. - Síndrome de Edwards (Trisomía 18) - Las características incluyen bajo peso al nacer, dedos superpuestos y malformaciones de órganos importantes. - Síndrome de Patau (Trisomía 13) - Se caracteriza por graves anomalías cerebrales, microftalmía y labio leporino. - Síndrome de Turner (45, X) - Resulta en baja estatura, cuello alado y potencial infertilidad. - Síndrome de Klinefelter (47, XXY) - Afecta a los hombres; a menudo resulta en infertilidad y dificultades de aprendizaje. Anomalías Estructurales del Cromosoma - Involucra translocaciones y deleciones balanceadas y no balanceadas que pueden llevar a diversas malformaciones congénitas y discapacidades cognitivas. Herencia Mendeliana - Patrones de herencia basados en variaciones de un solo gen. - Se detallan los patrones de herencia autosómica dominante, recesiva y ligada al X, incluyendo ejemplos de trastornos asociados. Mecanismos Genéticos Inusuales - Se discuten las expansiones de repeticiones de trinucleótidos observadas en trastornos como la enfermedad de Huntington y el síndrome de X frágil, que muestran anticipación. Impronta y Disomía Uniparental - Ilustra cómo expresiones genéticas específicas dependen de si el gen es heredado de la madre o del padre (por ejemplo, síndrome de Prader-Willi vs. síndrome de Angelman). Herencia Poligénica y Multifactorial - Patrones de herencia complejos donde varios genes y factores ambientales afectan el riesgo de condiciones como malformaciones congénitas y enfermedades. Dismorfología - El estudio de las anomalías congénitas y su clasificación en malformaciones, deformaciones, interrupciones y displasias. Terapias Basadas en Genes - Descripción general de los avances en terapia génica, aplicaciones potenciales para trastornos genéticos y tratamientos experimentales en curso. Servicios Genéticos - Descripción de los servicios genéticos disponibles, incluyendo asesoramiento y pruebas genéticas innovadoras como microarreglos y secuenciación de nueva generación. Asesoramiento Genético - Destinado a proporcionar educación, apoyo y evaluación de riesgos sobre condiciones genéticas a individuos y familias afectadas. Conclusión - El capítulo subraya la importancia de comprender las anomalías cromosómicas y la genética en la salud pediátrica y los avances en las investigaciones genéticas que facilitan un mejor diagnóstico y tratamiento. Referencias - Referencias a varios estudios y recursos para una exploración más profunda sobre genética y trastornos hereditarios.

Resumen del Capítulo 10 Cuidado pregestacional - La salud materna, la nutrición y el estatus socioeconómico son fundamentales para tener un embarazo positivo. - Los principales factores de riesgo incluyen el tabaquismo, la obesidad y el uso de drogas, que pueden llevar a diversas complicaciones como bajo peso al nacer, aborto espontáneo y problemas de desarrollo en el niño. - Se recomienda a las mujeres que planean un embarazo la suplementación de ácido fólico. Diagnóstico antenatal - Están disponibles cada vez más opciones de tamizaje y diagnóstico, como el análisis del suero materno y el ultrasonido. - Las técnicas incluyen la biopsia de vellosidades coriónicas, la extracción de sangre fetal y pruebas prenatales no invasivas, que ayudan en la detección temprana de enfermedades congénitas. - Es necesaria la asesoría para los padres que enfrentan posibles trastornos fetales severos. Medicina fetal - Las terapias maternas pueden mejorar los resultados fetales, como los glucocorticoides para la madurez pulmonar y la evitación de sustancias dañinas durante el embarazo. - Un monitoreo y manejo cercano de las condiciones médicas maternas son imperativos para asegurar tanto la salud materna como la fetal. Condiciones obstétricas que afectan al feto - Condiciones como la preeclampsia pueden requerir un parto prematuro debido a los riesgos para la salud materna. - Los partos múltiples aumentan el riesgo de complicaciones y requieren una planificación cuidadosa y apoyo adicional para las familias. Condiciones maternas que afectan al feto - Condiciones como la diabetes pueden llevar a una serie de problemas fetales que incluyen malformaciones congénitas y complicaciones durante el parto. - Manejar la salud materna antes y durante el embarazo reduce significativamente los riesgos para el feto. Medicamentos maternos que afectan al feto - Algunos medicamentos y sustancias (por ejemplo, anticonvulsivos, alcohol y narcóticos) pueden afectar negativamente el desarrollo fetal. - Se recomienda precaución con el uso de drogas durante el embarazo; los efectos teratogénicos de muchos medicamentos pueden no ser completamente comprendidos. Infecciones congénitas - Infecciones como la rubéola y el citomegalovirus pueden tener graves consecuencias para la salud fetal, dependiendo del momento de la infección materna. - El tamizaje y la vacunación antes del embarazo son cruciales para mitigar estos riesgos. Adaptación a la vida extrauterina - La transición de la vida fetal a la de recién nacido implica cambios fisiológicos significativos que pueden presentar desafíos, particularmente en los recién nacidos prematuros. - Establecer estabilidad respiratoria y circulatoria es crítico durante el cuidado postnatal inmediato. Reanimación neonatal - Se necesita un enfoque estructurado para manejar la dificultad respiratoria y asegurar un cuidado neonatal adecuado, enfocándose en mantener el calor y una ventilación efectiva. - El monitoreo y la intervención temprana para la asfixia o complicaciones durante la reanimación impactan significativamente los resultados. Tamaño al nacer - El bajo peso al nacer está estrechamente relacionado con la mortalidad neonatal y futuras complicaciones de salud. - Monitorear los patrones de crecimiento (restricción del crecimiento asimétrica vs. simétrica) ayuda a predecir posibles problemas de salud para los recién nacidos. Examen rutinario del recién nacido - Un examen exhaustivo es crucial para detectar anormalidades en una etapa temprana, incluyendo defectos congénitos y otros riesgos para la salud. - Los exámenes rutinarios realizados durante este período ayudan a identificar condiciones que pueden no ser evidentes de inmediato. Conclusión - Un cuidado prenatal integral, un monitoreo vigilante durante el embarazo y una gestión neonatal efectiva son vitales para asegurar la salud y el bienestar tanto de la madre como del niño a lo largo del período perinatal.

11 Encefalopatía Hipóxica-Isquémica Descripción General La encefalopatía hipóxica-isquémica (EHI) es una causa significativa de mortalidad infantil y discapacidades neurodesarrollativas a nivel global. Los lactantes prematuros, especialmente aquellos nacidos entre las 23 y las 28 semanas, enfrentan numerosos desafíos de salud, incluidos el distress respiratorio, infecciones y ictericia. Avances médicos clave han reducido significativamente la mortalidad neonatal, especialmente para los bebés con bajo peso al nacer. Manifestaciones Clínicas - La EHI se presenta con diversas características clínicas dependiendo de la gravedad: - Leve: Irritabilidad, sobrestimulación, dificultad para alimentarse. - Moderada: Hipotonía, incapacidad para alimentarse, posibles convulsiones. - Severa: Poco movimiento normal, fluctuaciones de hipotonía/hipertonía, falla multiorgánica. - El diagnóstico implica el monitoreo de la actividad cerebral mediante aEEG e identificación de patrones anormales que indican encefalopatía. Manejo - La estabilización inmediata es esencial para reducir el daño neuronal. Los tratamientos pueden incluir: - Soporte respiratorio. - Anticonvulsivantes para convulsiones. - Manejo de fluidos y electrolitos. - Hipotermia terapéutica para bajar la temperatura corporal (33-34°C) durante 72 horas, aplicable para bebés de 36 semanas de gestación en adelante, iniciada dentro de las 6 horas posteriores al nacimiento. Pronóstico - La EHI leve a menudo lleva a una recuperación completa, mientras que los casos severos tienen una alta mortalidad (30-40%) y un riesgo significativo de discapacidades neurodesarrollativas, como la parálisis cerebral. --- Lesiones al Nacer - Las lesiones pueden surgir durante el parto debido a malposiciones o complicaciones. Los problemas comunes incluyen: - Lesiones de Tejido Blando: Caput succedaneum, cefal hematoma. - Parálisis Nerviosas: Parálisis de Erb y parálisis del nervio facial como resultado de complicaciones durante el parto. - Fracturas: Fracturas de clavícula, húmero y fémur vinculadas al trauma de nacimiento. --- Estabilizando al Lactante Prematuro o Enfermo - Los bebés prematuros requieren monitoreo y estabilización extensiva, especialmente aquellos de menos de 34 semanas de gestación. - La evaluación de parámetros físicos ayuda a medir la edad gestacional; la atención incluye el control de temperatura para prevenir la hipotermia y el manejo del síndrome de distress respiratorio (SDR). Desafíos del Lactante Prematuro - El SDR es un problema común debido a la deficiencia de surfactante, tratado con terapia de surfactante y cuidado de soporte. - Las complicaciones incluyen neumotórax, apnea prolongada y bradicardia. --- Ictericia - Una condición prominente en recién nacidos, que requiere vigilancia para prevenir la Kernicterus. - El tratamiento implica fototerapia para niveles altos de bilirrubina, con transfusión de intercambio como último recurso. --- Infecciones - Los bebés son altamente susceptibles a infecciones durante los primeros meses. Las infecciones de inicio temprano a menudo surgen de bacterias maternas, mientras que las de inicio tardío pueden ocurrir en un entorno hospitalario. - Las fuentes comunes incluyen estreptococos del Grupo B y Listeria, requiriendo tratamiento antibiótico inmediato. --- Problemas Neurológicos - Incluyen síntomas de convulsiones neonatales, hipoglucemia y accidentes cerebrovasculares perinatales, requiriendo identificación y manejo rápidos para mitigar discapacidades a largo plazo. --- Trastornos Craniofaciales y Gastrointestinales - Incluyen labio y paladar hendido, que requieren manejo multidisciplinario. - Trastornos como la atresia esofágica o bloqueos gastrointestinales requieren intervenciones quirúrgicas. --- Protección Infantil - Detección de posibles abusos durante el embarazo y después del nacimiento para proteger al recién nacido, especialmente a los bebés vulnerables. Lectura Adicional Recomendada - Lissauer T, Fanaroff AA, Miall L, "Neonatología a Simple Vista," 3ª Edición, y "Texto ilustrado de pediatría + Student Consult," 4ª Edición, como referencias completas para el cuidado neonatal.

Crecimiento Normal Elementos Clave de la Salud Infantil - El crecimiento es fundamental en la salud infantil y debe ser monitoreado durante las visitas. - El monitoreo regular del crecimiento comienza en la infancia y debe registrarse en gráficos de crecimiento. - Es necesario conocer el crecimiento normal y la pubertad para identificar desviaciones. Fases del Crecimiento Normal 1. Fase Fetal - Fase de crecimiento más rápida; aquí se determina el 30% de la altura adulta. - Las influencias incluyen el tamaño y la nutrición materna. - Un bajo peso al nacer puede aumentar el riesgo de obesidad más adelante. 2. Fase Infantil - El crecimiento depende de la nutrición y la salud hasta los 18 meses; contribuye con un 15% a la altura adulta. - Se caracteriza por un crecimiento rápido; el aumento de peso inadecuado se denomina 'crecimiento en fallo'. 3. Fase de la Niñez - Un período prolongado y constante que contribuye con un 40% a la altura final. - La secreción de la hormona de crecimiento (GH) y la influencia de la hormona tiroidea afectan el crecimiento durante esta fase. 4. Estirón Puberal - Iniciado por hormonas sexuales (testosterona y estrógeno), contribuyendo un 15% adicional a la altura. - La pubertad temprana puede llevar a una disminución de la altura final debido a la fusión epifisaria temprana. Medición - La medición precisa del peso, altura, circunferencia de la cabeza e índice de masa corporal es esencial. - La altura debe medirse con equipo calibrado, diferenciando los métodos para niños mayores y menores de dos años. - Los patrones de crecimiento se evalúan trazando las medidas en gráficos de percentiles relevantes para los estándares poblacionales. Pubertad - Se producen etapas definidas de la pubertad, con la edad media de inicio disminuyendo para las niñas. - Los signos clave incluyen: - Para las féminas: Desarrollo mamario, seguido del crecimiento en altura y menarquía. - Para los varones: Aumento testicular seguido del crecimiento del vello púbico y del estirón de altura. - Las anormalidades en el momento (temprano o tardío) requieren una evaluación adicional. Condiciones Relacionadas con el Crecimiento - Baja Estatura: Definida como altura por debajo del 2º percentil; requiere evaluación de posibles causas. - Alta Estatura: Generalmente familiar; puede requerir intervención si la altura excesiva se presenta con preocupaciones sobre la salud. Crecimiento Anormal de la Cabeza - El crecimiento de la cabeza ocurre principalmente en los primeros dos años, reflejando el crecimiento cerebral. Condiciones como la microcefalia y la macrocefalia pueden indicar problemas subyacentes. - El crecimiento rápido de la circunferencia de la cabeza debe evaluarse por aumento de presión intracraneal. Desarrollo Sexual Prematuro - Definido como el inicio de características sexuales secundarias antes de las normas de edad (8 años para las niñas, 9 años para los niños). - Los tipos incluyen pubertad precoz y desarrollo prematuro de senos/vello púbico, necesitando una examen adicional para identificar causas subyacentes. Pubertad Tardía - Definida como la ausencia de desarrollo sexual secundario a los 14 años en féminas y 15 en varones. - Comúnmente debido a un retraso constitucional, pero puede indicar enfermedades sistémicas, trastornos hipotalámicos o anormalidades cromosómicas. Manejo y Evaluación - El crecimiento anormal debe abordarse mediante la recopilación de antecedentes y el examen, considerando aspectos familiares, estado nutricional y contextos psicosociales. - Investigaciones como la evaluación de la edad ósea, perfiles hormonales y evaluaciones genéticas pueden ser necesarias para un diagnóstico preciso. - Las opciones de tratamiento incluyen terapia con hormona de crecimiento, inducción hormonal de la pubertad o abordar problemas de salud subyacentes. Conclusión Comprender los patrones de crecimiento normal, medir con precisión y reconocer signos anormales son vitales en la atención pediátrica. La intervención temprana puede impactar significativamente la salud y los resultados de desarrollo de los niños.

Capítulo 13: La vulnerabilidad nutricional de los lactantes y niños Descripción general de las necesidades nutricionales - Los lactantes y niños requieren una nutrición específica para un crecimiento y desarrollo óptimos. - La nutrición temprana tiene efectos duraderos en la salud en la adultez. - Se enfatiza la lactancia materna como el mejor método de alimentación, mientras que la desnutrición es un problema global significativo que afecta la mortalidad infantil. Vulnerabilidad nutricional de los lactantes y niños - Los lactantes tienen reservas nutricionales bajas y altas demandas de crecimiento, lo que los hace más susceptibles a los efectos adversos de una mala nutrición. - Los fracasos en el crecimiento son más críticos en los primeros años de vida que en los posteriores. - Las deficiencias de nutrientes durante el rápido desarrollo cerebral pueden conducir a problemas neurodesarrollacionales a largo plazo. Alimentación del lactante - Lactancia materna: - Se recomienda de forma exclusiva durante los primeros seis meses. - Ofrece nutrición óptima y beneficios para la salud tanto para los lactantes como para las madres. - Los desafíos incluyen asegurar un suministro suficiente de leche y apoyo social. - Leche de fórmula: - Alternativa para los lactantes que no son amamantados, las fórmulas de leche modificadas aseguran un contenido adecuado de nutrientes. - La leche de vaca no modificada no es adecuada para los lactantes menores de un año. - Introducción de alimentos sólidos: - Introducir alimentos sólidos alrededor de los 6 meses; la introducción temprana de alimentos alergénicos puede reducir futuras alergias. Fallo en el aumento de peso - Definido como un aumento de peso inadecuado, identificable a través del monitoreo del crecimiento. - Comúnmente asociado con una ingesta dietética inadecuada, pero también influenciado por factores psicosociales. - La gestión se centra en ajustes dietéticos y monitoreo en lugar de intervenciones médicas extensas. Desnutrición - Causa significativa de muerte en niños menores de cinco años, con diversas causas que incluyen pobreza y enfermedades. - La evaluación implica historial dietético, mediciones antropométricas y ocasionalmente pruebas de laboratorio. Deficiencias de vitaminas - La deficiencia de vitamina D es notablemente prevalente, particularmente en ciertos grupos demográficos en el Reino Unido, y puede causar raquitismo. - El raquitismo se presenta con deformidades óseas distintivas, que se abordan mediante el manejo dietético y la suplementación. Obesidad - Cada vez más común, vinculada a numerosos problemas de salud. - Requiere estrategias de manejo del estilo de vida, que incluyen una dieta mejorada y aumento de la actividad física. - Los tratamientos farmacológicos y la cirugía se reservan para casos severos. Caries temprana en la infancia - Motivo más común de ingresos hospitalarios en niños en edad escolar; las estrategias de prevención incluyen promover una buena higiene oral y la gestión de la dieta. Resumen y recomendaciones - Una nutrición adecuada en la primera infancia es vital para la salud a largo plazo; las intervenciones y la educación destinadas a mejorar los hábitos dietéticos son esenciales. - Abordar la desnutrición, la obesidad y las deficiencias de vitaminas en los niños requiere un enfoque múltiple que involucre a profesionales de la salud, familias y comunidades.

14 Gastroenterología Descripción General de los Trastornos Gastrointestinales en Niños - Los problemas gastrointestinales más comunes incluyen vómitos, dolor abdominal y diarrea, siendo raras las causas serias. - La gastroenteritis provoca 530,000 muertes anuales entre niños menores de 5 años en todo el mundo. - Se ha observado un incremento en la enfermedad inflamatoria intestinal en los niños. - El cáncer de intestino es raro en la infancia. Vómitos - Definición y Tipos: - El posseting y la regurgitación implican un retorno no forzado de la leche; el vómito es la expulsión forzada del contenido gástrico. - Los síntomas de 'alarma' que indican causas serias incluyen vómito con bilis, vómitos en proyectil, deshidratación severa y sangre en las heces. - Causas de los Vómitos: - En los lactantes, las causas comunes incluyen reflujo gastroesofágico, problemas de alimentación e infecciones (gastroenteritis, respiratorias). - En los niños mayores, las migrañas, infecciones e intolerancias alimentarias son preocupaciones significativas. - Manejo: - A menudo benigno; si los síntomas son transitorios y están asociados con enfermedades leves, hay menos preocupación. - Las condiciones serias requieren exclusión si el niño presenta síntomas significativos o persistentes. Reflujo Gastroesofágico - Común en los lactantes debido a la inmadurez del esfínter esofágico inferior. - Aunque la mayoría se resuelve para los 12 meses, algunos desarrollan enfermedad por reflujo gastroesofágico que requiere tratamiento. - Los síntomas pueden incluir mal crecimiento, neumonía por aspiración recurrente y esofagitis. - Se diagnostica clínicamente, pero puede requerir monitoreo de pH o endoscopia en casos complicados. - El tratamiento incluye cambios en la dieta, espesamiento de las comidas y medicamentos. Estenosis Pilorica - Condición que causa vómitos debido a la obstrucción por el músculo pilórico hipertrofiado, que suele presentarse entre las 2 y 8 semanas de edad. - El diagnóstico se confirma mediante ultrasonido o prueba de alimentación que revela peristalsis gástrica y una masa palpable. - Se maneja quirúrgicamente después de tratar la deshidratación. Llanto en Lactantes - El llanto variable es normal, pero el llanto excesivo puede indicar trastornos subyacentes. - El cólico, caracterizado por llanto paroxístico e inconsolable, está relacionado con el estrés y requiere tranquilidad para las familias. Dolor Abdominal Agudo - Los diagnósticos diferenciales incluyen apendicitis, infecciones y condiciones médicas menos comunes. - La apendicitis es la emergencia quirúrgica más común y se presenta con síntomas específicos (anorexia, vómitos, dolor localizado). Enfermedad Inflamatoria Intestinal - Incluye la enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa; se presenta a través de una variedad de síntomas gastrointestinales. - El manejo requiere un enfoque multidisciplinario con dieta, medicamentos y potencialmente cirugía. Trastornos de Malabsorción - Caracterizados por heces anormales y problemas de crecimiento; condiciones como la enfermedad celíaca causan síntomas significativos. - Se diagnostica mediante evaluación clínica y pruebas serológicas, tratado con un manejo dietético estricto. Diarrea Crónica No Específica - Común en niños, a menudo benigna y relacionada con factores dietéticos. - Es importante descartar la enfermedad celíaca y otras condiciones antes de confirmar un diagnóstico. Estreñimiento - Problema significativo con definiciones variadas; comúnmente resulta de factores dietéticos o problemas conductuales. - El manejo incluye educación, ajustes dietéticos y laxantes según sea necesario. Enfermedad de Hirschsprung - Condición congénita que causa obstrucción en neonatos; diagnosticada a través de biopsia y manejada quirúrgicamente. Conclusión - Evaluaciones complementarias y un monitoreo cuidadoso son cruciales para manejar estos problemas gastrointestinales en niños. El diagnóstico y tratamiento oportuno de condiciones serias son vitales para resultados efectivos en los pacientes.

15 El niño febril Las infecciones son la principal causa de enfermedades agudas en niños, especialmente en regiones de bajos ingresos. Las estadísticas globales indican que infecciones como enfermedades respiratorias, diarrea y malaria son contribuyentes significativos a la mortalidad en niños menores de cinco años. Características comunes de la infección y la inmunidad en niños - Alta carga de infecciones agudas en países de bajos ingresos, con más de 2 millones de muertes infantiles anuales. - En los países de altos ingresos, infecciones graves como la neumonía y la meningitis aún ocurren y requieren intervención temprana. - La aparición de infecciones multirresistentes y enfermedades tropicales importadas debido a los viajes globales plantea nuevos desafíos. - La vacunación juega un papel crucial en la reducción de la incidencia de enfermedades e impacta en todo el mundo. Evaluación clínica del niño febril 1. Identificación de la fiebre: Se acepta generalmente que la fiebre es una temperatura superior a 37.5°C, medida a través de métodos específicos dependiendo de la edad del niño. 2. Consideraciones de edad: Los lactantes menores de 3 meses requieren una investigación inmediata debido al riesgo de infecciones graves, a menudo necesitando tratamiento urgente. 3. Condición general: Las señales de alerta que indican una enfermedad grave incluyen fiebre alta, color anormal, alteración de la conciencia, deshidratación y dificultad respiratoria significativa. 4. Evaluación del rash: La presencia o características de un rash pueden proporcionar pistas diagnósticas. 5. Foco de infección: Identificar fuentes potenciales de infección a través del examen y la historia del paciente es crítico. Infecciones comunes y graves - Meningitis bacteriana: Una infección grave que afecta predominantemente a niños menores de 16 años, con potencial alto de morbilidad y mortalidad. Las características clínicas pueden ser inespecíficas. - Tuberculosis (TB): Cada vez más reconocida como un problema serio en niños, especialmente con infecciones concurrentes por VIH. - Infecciones virales: Incluye la enfermedad de manos, pies y boca causada por enterovirus, y sarampión, que puede llevar a complicaciones severas, especialmente en niños desnutridos. Evaluación de fiebre prolongada La fiebre prolongada puede significar complicaciones serias como la enfermedad de Kawasaki o infecciones secundarias. Es crucial realizar una evaluación exhaustiva. Importancia de la inmunización Las vacunas han reducido significativamente la incidencia de muchas infecciones bacterianas graves. Los esquemas actuales varían según el país, pero típicamente incluyen vacunas contra patógenos comunes como Hib, neumococo y otros. Inmunodeficiencia Las inmunodeficiencias pueden ser primarias o secundarias. Infecciones severas y poco comunes, enfermedades prolongadas significativamente o infecciones recurrentes son indicadores de una posible inmunodeficiencia subyacente. Infección por VIH en niños Afecta a millones a nivel global, principalmente a través de la transmisión de madre a hijo. El diagnóstico se basa en pruebas serológicas específicas, y el tratamiento implica terapia antirretroviral combinada y seguimiento regular. Conclusión Reconocer y tratar infecciones en niños requiere una comprensión integral de los signos clínicos, investigaciones adecuadas y la importancia de la vacunación para prevenir enfermedades. Es necesaria una vigilancia continua para manejar de manera efectiva tanto las amenazas infecciosas comunes como las emergentes.

16 Mecanismos de la enfermedad alérgica Resumen de los trastornos alérgicos - Hasta el 40% de los niños en el Reino Unido presentan condiciones alérgicas como rinitis, eczema o asma, con un 6% afectado por alergias alimentarias. - La prevalencia de estos trastornos está aumentando, convirtiéndolos en las enfermedades crónicas más comunes en la infancia, lo que lleva a una morbilidad significativa y ocasionales fatalities, principalmente por asma y anafilaxia alimentaria. - Las alergias son resultado de una respuesta inmune anormal a estímulos ambientales benignos, a menudo proteínas, y las personas deben estar sensibilizadas a un alérgeno para que ocurra una reacción alérgica. Mecanismos de la enfermedad alérgica - Varios genes contribuyen a la susceptibilidad a la alergia a través de polimorfismos que conducen a respuestas inmunitarias anormales. - Los alérgenos comunes incluyen inhalantes (ácaros del polvo, polen), ingestantes (leche, nueces), así como picaduras de insectos y ciertos medicamentos. Términos alérgicos - Las definiciones de términos clave incluyen hipersensibilidad (síntomas después de la exposición), alergia (hipersensibilidad a través de mecanismos inmunológicos), atopia (tendencia familiar a la producción de anticuerpos IgE) y anafilaxia (reacción alérgica severa). El camino alérgico - Las condiciones alérgicas a menudo se desarrollan de manera secuencial: eczema y alergias alimentarias en la infancia, seguidas de rinitis alérgica, conjuntivitis y asma durante los años de preescolar, reflejando un "camino alérgico." Prevención de enfermedades alérgicas - Las intervenciones basadas en evidencia incluyen evitar la fórmula de leche de vaca, usar probióticos durante el embarazo y la introducción temprana de alimentos alergénicos. Otros intentos (por ejemplo, prebióticos, suplementos nutricionales) carecen de eficacia probada. Diagnóstico y examen - Las familias pueden no identificar fácilmente los signos de alergias. El examen puede revelar respiración por la boca, obstrucciones nasales y características del eczema. - Las pruebas de alergia pueden involucrar historial clínico, pruebas cutáneas y análisis de sangre para identificar alergias mediadas por IgE. La hipótesis de la higiene - El aumento de enfermedades alérgicas puede estar vinculado a la reducción de la exposición microbiana debido a la vida moderna. Las familias numerosas o los niños criados en granjas muestran tasas de alergia más bajas, sugiriendo impactos ambientales en el desarrollo del sistema inmunológico. Estrategias de manejo - Los trastornos alérgicos pueden ser manejados por médicos de atención primaria y especialistas, con los alergólogos centrados en identificar desencadenantes y alergias severas multisistémicas. - La inmunoterapia con alérgenos es efectiva para ciertas alergias, con nuevos métodos como la terapia sublingual siendo explorados. Resumen de condiciones específicas - Alergia e intolerancia alimentaria: Involucra respuestas inmunitarias patológicas, típicamente mediadas por IgE; el manejo implica estricta evitación de alimentos y posible reintroducción bajo supervisión. - Eczema: Comúnmente asociado con otras alergias, a menudo vinculado a mutaciones genéticas. - Rinitis alérgica y conjuntivitis: Pueden ser atópicas o no atópicas, impactando significativamente la calidad de vida; existen diversas opciones de tratamiento. - Asma: Las reacciones alérgicas contribuyen significativamente a las condiciones asmáticas, siendo cruciales las estrategias de prevención y manejo. - Urticaria y angioedema: Típicamente pican, resultando de la activación de mastocitos; el tratamiento incluye antihistamínicos. - Alergia a medicamentos: A menudo mal diagnosticada; requiere un contexto histórico cuidadoso y pruebas. - Hipersensibilidad a picaduras de insectos: La gestión incluye llevar un autoinyector de epinefrina y posiblemente inmunoterapia. Anafilaxia - Una reacción alérgica severa que requiere tratamiento inmediato y estrategias de manejo, como se describe en otros recursos. Agradecimientos - Se reconocen las contribuciones de ediciones anteriores y expertos en el campo de la alergia y la inmunología. Lectura adicional y recursos - Estudios y sitios web dedicados a la investigación en alergias y recursos para pacientes se enumeran para obtener información adicional.

17 Fisiología del estridor y sibilancias Descripción general de los trastornos respiratorios en niños - epidemiología: Los trastornos respiratorios causan más de 750,000 muertes anuales en niños de 1 mes a 5 años. En el Reino Unido, representan una proporción significativa de las consultas con médicos generales y hospitalizaciones pediátricas. - Presentaciones comunes: Los síntomas a menudo incluyen problemas en las vías respiratorias superiores (rinitis, dolor de garganta, sinusitis) y problemas en las vías respiratorias inferiores (tos, sibilancias, dificultad respiratoria). La susceptibilidad al fracaso respiratorio es pronunciada en los infantes debido a la flexibilidad de sus paredes torácicas. - Signos de dificultad respiratoria: La dificultad moderada incluye taquipnea, aleteo nasal y dificultades para alimentarse. La dificultad severa puede mostrar cianosis, agotamiento y disminución de la saturación de oxígeno. Fisiología del estridor y las sibilancias - Estridor: Un sonido agudo proveniente de la obstrucción de la vía aérea superior, predominantemente observado durante la inspiración debido al colapso de las vías aéreas extratorácicas. - Sibilancia: Un sonido musical causado por el estrechamiento de la vía aérea intratorácica, que se escucha principalmente durante la espiración. Las infecciones virales a menudo afectan el estrechamiento de las vías aéreas. Infección de las vías respiratorias superiores (IVRS) - Común: Los niños suelen tener múltiples IVRS al año, siendo el resfriado común el más prevalente. - Síntomas: Secreción nasal clara o mucopurulenta, dolor de garganta, dolor de oído. El manejo incluye alivio de los síntomas; los antibióticos no son efectivos contra las infecciones virales. Estridor y sus causas - Caracterización: El estridor se evalúa observando el esfuerzo respiratorio y las características clínicas (por ejemplo, retracción del tórax). - Causas comunes: Incluyen infecciones virales, crup, epiglotitis y aspiración de cuerpos extraños. Una evaluación urgente es crítica para prevenir la obstrucción de las vías aéreas. Sibilancias y bronquiolitis - Sibilancias agudas: A menudo causadas por infecciones virales que desencadenan inflamación y obstrucción en las vías respiratorias más pequeñas. - Bronquiolitis: Más común en infantes, principalmente debido al VSR, con síntomas que incluyen sibilancias, tos y dificultades para alimentarse. Asma - Prevalencia: Afecta a aproximadamente 1 de cada 11 niños en el Reino Unido y se caracteriza por sibilancias episódicas y falta de aliento. - Diagnóstico: Involucra la evaluación de patrones de sibilancias, desencadenantes y respuesta al tratamiento. - Manejo: Incluye un enfoque escalonado para los medicamentos, enfatizando los broncodilatadores y los corticosteroides inhalados. Tos en niños - Causas comunes: La tos persistente o recurrente puede surgir de infecciones, asma o factores ambientales como la exposición al humo. Neumonía - Epidemiología: Aumenta en la infancia; puede ser viral o bacteriana. Los síntomas incluyen tos y respiración rápida. - Manejo: A menudo se maneja en casa, pero se requiere hospitalización para casos severos que necesiten oxígeno o terapia intravenosa. Fibrosis quística - Genética y manejo: Es una condición que limita la vida y requiere atención multidisciplinaria, incluyendo el manejo de infecciones pulmonares y soporte nutricional. Otras condiciones - Dificultad ciliar primaria: Conduce a una función mucociliar comprometida, infecciones respiratorias crónicas y necesita fisioterapia y antibióticos. - Respiración con trastornos del sueño: A menudo debido a obstrucción de la vía aérea superior, principalmente por hipertrofia adenoamigdalina. El manejo incluye intervenciones quirúrgicas y posiblemente CPAP. Traqueostomía y ventilación a largo plazo - Indicaciones: Para problemas de obstrucción de las vías aéreas o soporte respiratorio prolongado, con estrategias de manejo establecidas para emergencias. Resumen El manejo efectivo de los trastornos respiratorios pediátricos depende de comprender la compleja interacción de los síntomas, los mecanismos fisiopatológicos y la necesidad de un enfoque estructurado para el tratamiento basado en las necesidades individuales de cada paciente. Los seguimientos regulares y los ajustes en los planes de tratamiento son esenciales para optimizar los resultados.

Capítulo 18: Trastornos Cardíacos en Niños Epidemiología - La enfermedad cardíaca congénita es prevalente, con aproximadamente 8 por cada 1000 recién nacidos vivos presentando malformaciones significativas, lo que conduce a altas tasas de intervención dentro del primer año. Etiología - Los factores genéticos representan más del 10% de las enfermedades cardíacas congénitas. Varias condiciones maternas y teratógenos externos también influyen en el riesgo. Cambios Circulatorios al Nacer - Se producen cambios postnatales, llevando al cierre del foramen ovale y del ductus arteriosus, críticos para una circulación normal. Presentación - La enfermedad cardíaca congénita se presenta a través de diversos síntomas, incluyendo soplos, insuficiencia cardíaca, cianosis y shock, a menudo identificados mediante ecografías prenatales. Diagnóstico - El diagnóstico se basa en la ecocardiografía y a veces requiere apoyo de telemedicina. Las radiografías de tórax y los ECG proporcionan información adicional para el diagnóstico. Nomenclatura - El sistema europeo organiza las enfermedades cardíacas congénitas en un arreglo secuencial, detallando las conexiones anatómicas en lugar de usar términos epónimos. Tipos de Defectos Congénitos del Corazón - Shunts de Izquierda a Derecha: Incluyen defectos del septo auricular (ASD), defectos del septo ventricular (VSD) y ductus arterioso patente (PDA). - Shunts de Derecha a Izquierda: Representados por la tetralogía de Fallot y la transposición de grandes arterias. - Mezcla Común: Como el defecto del septo auriculoventricular completo. Obstrucciones de Flujo - Se presentan de manera diferente en niños sanos y enfermos. Incluyen estenosis pulmonar, estenosis aórtica y coartación de la aorta. Cuidado Postoperatorio - La mayoría de los niños se recuperan bien después de la cirugía cardíaca, aunque el seguimiento a largo plazo es esencial para identificar complicaciones. Arritmias Cardíacas - Comunes en niños, siendo la taquicardia supraventricular la más prevalente. El manejo incluye tratamientos médicos e intervenciones eléctricas. Síncope - A menudo benigno en adolescentes, pero puede indicar una enfermedad cardíaca subyacente si se asocia con síntomas durante el ejercicio o antecedentes familiares de problemas cardíacos. Fiebre Reumática e Endocarditis Infecciosa - Una preocupación significativa en regiones menos desarrolladas, ocurre tras una infección estreptocócica con consecuencias crónicas en las válvulas cardíacas. Miocarditis y Cardiomiopatía - La miocarditis puede surgir de infecciones virales o factores genéticos, mientras que la cardiomiopatía se manifiesta como síntomas de insuficiencia cardíaca. Enfermedad de Kawasaki e Hipertensión Pulmonar - La enfermedad de Kawasaki afecta principalmente a niños pequeños, causando complicaciones vasculares sistémicas. La hipertensión pulmonar puede surgir de varias condiciones, pero ahora es tratable. Desarrollos Recientes - Los avances en técnicas de ultrasonido e imágenes han mejorado la detección temprana y el manejo de los defectos cardíacos, resultando en tasas de mortalidad neonatal reducidas asociadas con la cirugía cardíaca. Conclusión - En general, la concienciación, el diagnóstico temprano y los avances en técnicas quirúrgicas y terapias han mejorado significativamente el pronóstico de los trastornos cardíacos pediátricos. El seguimiento regular sigue siendo crucial para abordar posibles complicaciones a lo largo del tiempo.

Evaluación de los Riñones y del Tracto Urinario - Descripción General: La evaluación incluye la comprensión de anomalías congénitas, infecciones del tracto urinario (ITU), enuresis, proteinuria, hematuria, hipertensión, masas renales, cálculos, trastornos tubulares renales, lesión renal aguda y enfermedad renal crónica (ERC). - Características Clave: - La ecografía prenatal puede identificar anormalidades estructurales. - Las ITU, el reflujo vesicoureteral y la obstrucción urinaria pueden dañar los riñones. - El síndrome nefrótico es mayormente sensible a esteroides y rara vez conduce a ERC. - Los trastornos renales crónicos pueden obstaculizar el crecimiento y el desarrollo. Anomalías Congénitas - Detección: La mayoría de las anormalidades se detectan ahora durante el embarazo, ayudando en el manejo temprano. - Anomalías Comunes: - La agenesia renal puede llevar al síndrome de Potter si ambos riñones están ausentes. - Los riñones multicísticos displásicos no funcionan y pueden requerir cirugía si son sintomáticos. - Manejo: La detección prenatal permite un tratamiento temprano para minimizar el daño renal. Infección del Tracto Urinario (ITU) - Prevalencia: Ocurre en el 3–7% de las niñas y el 1–2% de los niños antes de los 6 años; la recurrencia es común. - Consecuencias: Puede llevar a anomalías estructurales y cicatrices renales, predisponiendo a la enfermedad renal crónica. - Síntomas: Varía según la edad - fiebre y signos no específicos en lactantes; disuria y dolor abdominal en niños mayores. Proteinuria - Evaluación: La proteinuria transitoria puede ocurrir durante enfermedades o ejercicio; los casos persistentes requieren la cuantificación de los niveles de proteína. - Causas Comunes: Proteinuria ortostática y anormalidades glomerulares. Síndrome Nefrótico - Presentación Clínica: Caracterizado por proteinuria severa, hipoalbuminemia y edema. - Manejo: A menudo tratada con corticosteroides; las complicaciones incluyen eventos tromboembólicos e infecciones. Hematuria - Diagnósticos: La presencia de sangre en la orina debe ser confirmada bajo microscopía; las causas comunes incluyen ITU y condiciones glomerulares. - Plan de Investigación: Incluye cultivo de orina y pruebas adicionales de función renal. Hipertensión - Causas: Puede surgir de enfermedades renales, anomalías congénitas o trastornos endocrinos; requiere monitoreo y posible tratamiento. - Manejo: Se centra en abordar las condiciones subyacentes y el control de síntomas. Masas Renales y Cálculos - Investigación: Las masas abdominales requieren ecografía urgente; los cálculos renales a menudo necesitan evaluación por alteraciones metabólicas subyacentes. Lesión Renal Aguda (LRA) - Tipos: Clasificados en causas prerrenal, renal y posrenal; el tratamiento se centra en la causa subyacente. - Manejo: Incluye rehidratación, corrección de desequilibrios electrolíticos y posiblemente diálisis. Enfermedad Renal Crónica (ERC) - Etapas: Definidas por los niveles de TFG; el manejo tiene como objetivo preservar la función y apoyar el crecimiento y el desarrollo. - Cuidado Integral: A menudo necesita un enfoque multidisciplinario que involucra la dieta, el manejo de complicaciones metabólicas y la posible trasplante. Conclusión - Importancia de la Detección Temprana: Muchas condiciones pueden ser manejadas de manera efectiva si se detectan a tiempo. - Enfoque Multidisciplinario: La atención colaborativa mejora el manejo de los trastornos renales y del tracto urinario en niños para mejorar los resultados. Lectura Adicional - Consulte libros de texto de nefrología pediátrica y recursos en línea relevantes para obtener pautas e información actualizada para profesionales de la salud y familias.

20 Condiciones Inguinoscrotales Descripción General de los Trastornos Genitales - Características: Los problemas comunes incluyen hidroceles, hernias inguinales, testículos no descendidos en niños; vulvovaginitis y adhesiones labiales en niñas. - Atención de Emergencia: El escroto agudo es una emergencia quirúrgica. Condiciones Inguinoscrotales - Embriología: El descenso testicular está influenciado por un cromosoma Y y testosterona, guiado por el gubernáculo. El proceso vaginal puede causar hidroceles o hernias si está vinculado de manera patente al abdomen. Hernia Inguinal - Incidencia: Afecta aproximadamente al 5% de los niños y más en bebés prematuros. - Síntomas: Generalmente asintomáticos, pero pueden aparecer como bultos en la ingle. El riesgo de incarceración y estrangulación es mayor en bebés. - Manejo: La mayoría de las hernias se pueden reducir, pero se requiere cirugía de emergencia si la reducción falla. Hidrocele - Definición: Acumulación de líquido debido a un proceso vaginal abierto de manera patente. - Manejo: Generalmente conservador; se considera cirugía si persiste más allá de dos años. Testículo No Descendido - Prevalencia: Ocurre en hasta el 5% de los recién nacidos, principalmente en bebés prematuros. - Diagnóstico: Debe realizarse durante exámenes rutinarios. Se recomienda cirugía (oroquidopexia) dentro del primer año para obtener mejores resultados. Condiciones Inguinoscrotales Agudas - Torsión del Testículo: Una emergencia quirúrgica caracterizada por dolor repentino y hinchazón escrotal; requiere intervención rápida. - Epididimitis: Puede imitar la torsión; tratar según la infección sospechada. Trastornos Genitales en Niños - Los problemas comunes incluyen hernias, hidroceles, testículos no descendidos y condiciones como fimosis y balanitis. - La intervención quirúrgica varía según la condición individual, con criterios específicos para emergencias. Trastornos Genitales en Niñas - Vulvovaginitis: A menudo debido a sarpullido por pañal; típicamente no requiere tratamiento a menos que sea severo. - Adhesiones Labiales: Fusión de los labios que no necesita intervención a menos que presente síntomas, aunque a menudo recuren. Conclusión - Reconocer las variaciones anatómicas normales es fundamental. - Las intervenciones quirúrgicas y médicas dependen de la gravedad y la naturaleza de las condiciones. Puede ser necesaria una remisión temprana para casos complejos.

21 Trastornos Hepáticos en Niños 21.1 Visión General de los Trastornos Hepáticos - La ictericia neonatal prolongada durante más de 14 días (a término) o 3 semanas (prematuro) requiere investigación para identificar enfermedades hepáticas. - La detección temprana de la atresia biliar es crucial para mejores resultados. - La hepatitis B crónica se puede prevenir en niños; la hepatitis C ahora es curable. - El trasplante de hígado tiene altas tasas de supervivencia a largo plazo para la insuficiencia hepática. 21.2 Colestasis Neonatal - La ictericia fisiológica común generalmente se resuelve en 2 semanas. - La ictericia persistente necesita diferenciación entre la ictericia no conjugada (que se resuelve) y la conjugada (que indica enfermedad hepática). 21.3 Atresia Biliar - Condición rara que afecta a 1 de 15,000 nacimientos vivos, lo que lleva a resultados graves sin intervención quirúrgica. - Se presenta con ictericia leve, heces pálidas y fracaso en el crecimiento. - Diagnóstico a través de imágenes y confirmado por colangiograma. - El tratamiento incluye el procedimiento de Kasai para permitir el drenaje de bilis. 21.4 Quistes Coledocianos - Dilataciones quísticas del sistema biliar extrahepático, detectables por ultrasonido. - Los síntomas incluyen ictericia y dolor abdominal, manejados mediante excisión quirúrgica. 21.5 Síndrome de Hepatitis Neonatal - Ictericia prolongada con inflamación; los casos idiopáticos requieren un examen cuidadoso. - La diferenciación de la atresia biliar es crítica. 21.6 Síndrome de Alagille - Síndrome autosómico dominante que se presenta con características faciales características y enfermedad hepática. - La gestión se centra en la nutrición y el manejo del prurito. 21.7 Colestasis Intrahepática Familiar Progresiva - Afecta el transporte de sales biliares, esta condición lleva a la colestasis y requiere soporte nutricional. 21.8 Enfermedad Hepática Metabólica Neonatal - Incluye trastornos como la deficiencia de α1-antitripsina y galactosemia, ambos que requieren modificaciones dietéticas. 21.9 Hepatitis Viral - La hepatitis viral aguda en niños se presenta con síntomas no específicos. - La hepatitis A, B, C, D y E se caracterizan por diferentes modos de transmisión y su impacto en las enfermedades hepáticas crónicas. 21.10 Insuficiencia Hepática Aguda - Caracterizada por pérdida rápida de la función hepática. - El reconocimiento y manejo rápidos en centros especializados son críticos. 21.11 Enfermedad Hepática en Niños Mayores - Las causas varían, siendo hepatitis autoinmune y virus de hepatitis comunes. - El tratamiento se adapta en función de la etiología. 21.12 Cirrosis e Hipertensión Portal - Los resultadosprovienen de enfermedades hepáticas crónicas, con problemas como varices y ascitis que requieren manejo. 21.13 Trasplante de Hígado - Considerado para enfermedades hepáticas crónicas severas; pueden surgir complicaciones postcirugía. - Altas tasas de supervivencia en centros especializados. 21.14 Complicaciones y Manejo Nutricional - Una nutrición adecuada es esencial, a menudo requiere fórmulas especializadas y suplementación de vitaminas solubles en grasa. - Manejar el prurito y la desnutrición es crítico para mejorar la calidad de vida. Agradecimientos - Reconocimiento a los colaboradores de ediciones anteriores y al conocimiento colectivo. Este resumen captura los aspectos clave de los trastornos hepáticos en niños basado en el capítulo proporcionado, abordando definiciones, condiciones, estrategias de manejo e información clínica relevante.

Capítulo 22: Enfermedades malignas en niños Etiología y Epidemiología - Las enfermedades malignas en niños son poco comunes, con aproximadamente 1 de cada 500 desarrollando cáncer antes de los 15 años. - Los tipos de malignidades difieren entre niños y adultos, siendo prevalentes en la infancia ciertos cánceres como la leucemia y los tumores cerebrales. - Los factores de riesgo a menudo no están claros; algunos cánceres están asociados con factores genéticos o infecciones virales específicas. Presentación Clínica - Los síntomas pueden incluir masas localizadas, mala salud sistémica o complicaciones por efectos de masa como la obstrucción de las vías respiratorias. - Ciertos cánceres se presentan a diferentes edades: la leucemia alcanza su punto máximo en la primera infancia, mientras que los tumores óseos y el linfoma de Hodgkin lo hacen en la adolescencia. Investigaciones - Los síntomas iniciales vagos a menudo conducen a retrasos en el diagnóstico. - El diagnóstico típicamente implica estudios de imagen (TC, RM), análisis de sangre y biopsias para confirmar las malignidades. Enfoques de Tratamiento - El tratamiento incluye quimioterapia, cirugía, radioterapia y técnicas avanzadas como el rescate de células madre. - Las terapias dirigidas están en aumento gracias a los avances en biología molecular. Cuidado de Apoyo y Complicaciones - Los niños que reciben tratamiento para el cáncer pueden experimentar efectos secundarios como infecciones, problemas gastrointestinales y trastornos hematológicos. - Los equipos multidisciplinarios son esenciales para gestionar los desafíos físicos y psicosociales durante y después del tratamiento. Malignidades Específicas - Leucemia: Predominantemente leucemia linfoblástica aguda, con síntomas como fatiga y hemorragias debido a la infiltración de la médula ósea. - Tumores Cerebrales: Incluyen astrocitomas y meduloblastomas; las presentaciones varían según la ubicación del tumor. - Linfomas: El linfoma no Hodgkin es más común; los síntomas incluyen linfadenopatía y síntomas sistémicos en el linfoma de Hodgkin. - Neuroblastoma: Caracterizado por masas abdominales y varía en comportamiento biológico. - Tumor de Wilms: Se presenta como una masa abdominal; el tratamiento generalmente implica cirugía y quimioterapia. - Sarcomas de Tejidos Blandos y Tumores Óseos: El rabdomiosarcoma es común; ambos tipos implican dolor localizado y a menudo se presentan más tarde. Supervivencia a Largo Plazo y Seguimiento - El creciente número de sobrevivientes puede enfrentar efectos tardíos de los tratamientos; un seguimiento estructurado es esencial. - El cuidado paliativo y al final de la vida se centra en el manejo de síntomas y el apoyo familiar. Conclusión - Con los avances en el tratamiento, los resultados para los cánceres infantiles han mejorado significativamente, sin embargo, el apoyo psicológico y físico continuo sigue siendo crucial para los pacientes y sus familias.

Anemia y trastornos hematológicos en niños Resumen de trastornos hematológicos - Cambios en la composición de la hemoglobina durante la infancia. - Las condiciones comunes incluyen anemia por deficiencia de hierro, anemia hemolítica (por ejemplo, enfermedad de células falciformes, talasemia) y trastornos hemorrágicos como la hemofilia A y B y la enfermedad de von Willebrand (vWD). - La hematopoyesis ocurre principalmente en la médula ósea postnatal y es crucial para la producción de células sanguíneas. Anemia - Definida como niveles bajos de hemoglobina (Hb): - Neonatos: Hb < 140 g/L. - Infantes (1 mes a 12 meses): Hb < 100 g/L. - Niños (1 año a 12 años): Hb < 110 g/L. - Causada por una producción reducida de glóbulos rojos, destrucción aumentada (hemólisis) o pérdida de sangre. Deficiencia de Hierro - Las causas comunes incluyen ingesta inadecuada, mala absorción y pérdida de sangre. - Afecta el volumen sanguíneo aumentado del infante debido al crecimiento. - Se diagnostica mediante niveles bajos de ferritina sérica y típicamente se trata con consejos dietéticos y suplementos orales de hierro. Fallo de Médula Ósea - Incluye condiciones congénitas y adquiridas que causan una reducción en la producción de células sanguíneas. - Ejemplos incluyen anemia de Diamond–Blackfan y eritroblastopatía transitoria de la infancia. Anemias Hemolíticas - Causadas por la destrucción aumentada de glóbulos rojos debido a condiciones como esferocitosis hereditaria y deficiencia de G6PD. - Los síntomas incluyen anemia e ictericia, con pistas diagnósticas que incluyen un aumento en los recuentos de reticulocitos y niveles de bilirrubina. Enfermedad de Células Falciformes - Un trastorno autosómico recesivo que conduce a la formación de células rojas de la sangre en forma de hoz. - Se presenta con dolor recurrente, anemia y mayor riesgo de infecciones. - La gestión implica hidratación, alivio del dolor y vacunas para prevenir infecciones. Talasemias - Resultan de mutaciones que afectan la producción de cadenas de globina, llevando a anemia severa y otros problemas de salud. - Requiere transfusiones regulares de sangre y terapia de quelación de hierro para manejar la sobrecarga de hierro. Trastornos Hemorrágicos - Comúnmente incluyen hemofilia A y B, que son condiciones ligadas al cromosoma X caracterizadas por deficiencias en factores de coagulación. - Se diagnostican a través de pruebas de laboratorio específicas, manejadas con terapia de reemplazo de factores o desmopresina en casos más leves. Trastornos de Coagulación Adquiridos - Pueden incluir deficiencia de vitamina K, enfermedad hepática o trombocitopenia debido a condiciones inmunitarias. - Los tratamientos varían según la causa subyacente y la gravedad. Trombosis en Niños - Aunque es rara, la trombosis puede ocurrir debido a trastornos hereditarios o condiciones adquiridas. - Requiere una evaluación y gestión cuidadosa para prevenir complicaciones. Conclusión - Comprender las complejidades de los trastornos hematológicos en niños, incluido su diagnóstico, manejo y tratamiento, es esencial para mejorar los resultados y la calidad de vida de los niños afectados. Lectura adicional y recursos - Consulte guías de expertos, recomendaciones y grupos especializados en hemato-oncología pediátrica y trastornos asociados para obtener información actualizada y apoyo.

24 Cómo Preguntar Sobre Problemas Emocionales y Comportamentales Características Clave de la Salud Mental Infantil - La salud emocional temprana predice la satisfacción en la vida adulta más que la riqueza, la educación o la salud física. - El suicidio es la segunda causa principal de muerte en adolescentes. - Más del 50% de las enfermedades mentales en adultos se hacen evidentes antes de los 15 años. - La enfermedad mental es la principal causa de morbilidad en adultos. Definiciones y Terminología - La salud mental se refiere a los aspectos emocionales y conductuales de los niños, usándose de manera intercambiable con "emocional y conductual." - "Problemas de salud mental" denotan dificultades que afectan negativamente la vida de un niño, mientras que "trastornos de salud mental" se diagnostican según criterios específicos. Evaluación de Problemas Emocionales y Comportamentales - Utiliza preguntas abiertas, empáticas y exploratorias. - Emplea el Cuestionamiento Socrático para ayudar a las familias a articular sus preocupaciones. - Entrevista a ambos padres y al niño, evaluando el estado mental de los padres. - Recoge ejemplos del problema, su frecuencia, gravedad, duración e impacto. Prevalencia de Trastornos de Salud Mental - Población general: 10% diagnosticados, 20% con problemas de salud mental. - Pacientes pediátricos ambulatorios: 20-30% diagnosticados, 50% con problemas de salud mental. - Mayor prevalencia en niños con condiciones neurológicas como la epilepsia. Factores que Contribuyen a los Problemas de Salud Mental - Factores biológicos: genética, condiciones de desarrollo. - Factores psicológicos: autoestima, estilos cognitivos. - Factores sociales: estructura familiar, interacciones entre pares y ciberacoso. Adversidades en la Familia y Su Impacto - Fuente principal de angustia emocional; incluye la salud mental de los padres, discordia y abuso. - Intervenciones efectivas se enfocan en una formulación biopsicosocial sin culpar a los padres. Factores de Resiliencia - Interacciones familiares positivas, rutinas estables y ausencia de acoso favorecen la resiliencia ante adversidades. Formulación Biopsicosocial - Estructura las evaluaciones en factores predisponentes, precipitantes y perpetuantes, fomentando la resiliencia. Problemas Específicos de Salud Mental Pediátrica - Los problemas varían según el grupo de edad (por ejemplo, rechazo de alimentos, problemas de sueño, rabietas). - Los problemas comunes incluyen ansiedad, agresión, TDAH, trastornos del espectro autista y enuresis. Manejo de Problemas Emocionales y Comportamentales - El enfoque debe ser más psicológico que farmacológico. - Los tratamientos incluyen consejería, programas para padres, terapia cognitivo-conductual y terapia familiar. - Usa la medicación con moderación y ética, principalmente para casos severos. Consideraciones Culturales en el Tratamiento - Comprender los diversos contextos culturales y sus impactos en las presentaciones de salud mental y comportamientos de búsqueda de ayuda. - Utiliza intérpretes según sea necesario para contextualizar la información clínica relevante para la cultura del niño. Resumen de Puntos Clave - Las evaluaciones emocionales y conductuales deben ser completas y sensibles tanto al niño como al contexto familiar. - Un enfoque multifacético es vital, integrando estrategias psicológicas mientras se consideran factores biológicos y sociales.

25 Trastornos dermatológicos en niños Características clave - La piel de los recién nacidos a menudo presenta trastornos transitorios que necesitan diferenciarse de condiciones graves. - El eccema atópico afecta al 20% de los niños; las infecciones y infestaciones en la piel son comunes en niños en edad escolar. - El acné es prevalente en la adolescencia. Comprender la edad del niño es crucial para identificar las condiciones de la piel. El Recién Nacido - La piel al nacer está cubierta de vérnix caseosa; los bebés prematuros tienen la piel más delgada y mayor pérdida de agua. - Las erupciones comunes en recién nacidos incluyen el impétigo bulloso, causado por Staphylococcus aureus, que requiere antibióticos sistémicos. - Los nevos melanocíticos congénitos pueden indicar un riesgo de melanoma maligno y requieren evaluación especializada. Morfológica de las Lesiones Cutáneas - Lesiones Primarias incluyen máculas, pápulas, placas, vesículas y pústulas, cada una con características distintas. - Lesiones Secundarias se desarrollan a partir de lesiones primarias o por el rascado del paciente, incluyendo excoriaciones y costras. Condiciones Dermatológicas Infantiles - Dermatitis del Pañal: La mayoría de las veces es dermatitis irritante; puede incluir infecciones como la de Candida. El tratamiento implica mantener el área limpia y aplicar agentes antifúngicos según sea necesario. - Dermatitis Seborreica Infantil: No pruriginosa, se presenta como costra láctea; el tratamiento incluye emolientes y, si es severa, corticoides tópicos. - Eccema Atópico: Común en niños; caracterizado por picazón y piel seca. El manejo incluye evitar irritantes y usar emolientes y corticoides tópicos. Infecciones e Infestaciones - Impétigo Bulloso: Tratado con antibióticos; común en recién nacidos. - Verrugas Virales: Comunes en niños, autolimitadas pero pueden ser tratadas si son dolorosas. - Infecciones Fúngicas: Tiña tratada con antifúngicos tópicos o sistémicos. - Escabiasis y Pediculosis: La escabiasis causa picazón intensa y requiere tratamiento de toda la familia. La pediculosis (piojos) se trata con lociones o peinados. Otros Trastornos Cutáneos en la Infancia - Psoriasis: Rara vez se presenta antes de los 2 años; la psoriasis gutata sigue comúnmente a infecciones. - Pitiriasis Rosada: Erupción autolimitada que típicamente se resuelve en semanas. - Alopicia Areata: Caracterizada por parches lisos y sin pelo, con pronóstico variable. - Granuloma Anular: Lesiones en anillo autolimitadas comunes sobre prominencias óseas. Erupciones y Enfermedades Sistémicas - Las lesiones cutáneas pueden indicar condiciones sistémicas como lupus, vasculitis, o infecciones como el eritema multiforme y el síndrome de Stevens-Johnson, que requieren una evaluación cuidadosa. Conclusión Comprender la variedad de trastornos dermatológicos en niños es fundamental para un diagnóstico y tratamiento precisos, considerando factores como la edad, síntomas acompañantes e historia familiar.

Capítulo 26: Diabetes y Endocrinología en Niños Resumen - El Reino Unido presenta una alta prevalencia de diabetes tipo 1 en niños, con un aumento en la incidencia. - Un control glucémico estricto es crucial para reducir las complicaciones a largo plazo. - Los trastornos endocrinos como el hipotiroidismo congénito y la hiperplasia suprarrenal congénita requieren detección temprana y manejo especializado. Diabetes Mellitus - Aproximadamente 30,500 niños menores de 19 años en el Reino Unido tienen diabetes (casi 2 por cada 1000). - La diabetes tipo 1 es la más común (96%), mientras que la tipo 2 está en aumento debido a la obesidad. - La clasificación de la diabetes incluye: - Tipo 1: Destrucción autoinmunitaria de las células β del páncreas. - Tipo 2: Resistencia a la insulina, a menudo asociada con la obesidad y antecedentes familiares. - Otras: Defectos genéticos, medicamentos y trastornos endocrinos. Diagnóstico y Manejo - El reconocimiento temprano de la diabetes es vital para prevenir la cetoacidosis. - Los síntomas incluyen la tríada clásica: polidipsia, poliuria y pérdida de peso. - El monitoreo incluye pruebas de glucosa en sangre y educación sobre el manejo de insulina. - El tratamiento inicial a menudo implica un programa educativo intensivo para las familias. Terapia con Insulina - La insulina utilizada es humana o análogos humanos con diversas duraciones de acción. - Los métodos de administración incluyen bombas de insulina e inyecciones múltiples diarias. - El monitoreo regular y el ajuste de las dosis de insulina son esenciales para mantener niveles normales de glucosa en sangre. Dietas y Estilo de Vida - Una dieta equilibrada con conteo de carbohidratos es crucial para ajustar los requerimientos de insulina. - Se fomenta el ejercicio, pero requiere ajustes en la dosis de insulina. Complicaciones Agudas - La hipoglucemia es común, requiriendo reconocimiento y tratamiento rápidos. - La cetoacidosis diabética es una condición crítica que demanda intervención inmediata. Manejo a Largo Plazo - Monitoreo continuo del crecimiento y las complicaciones de la diabetes. - Apoyo psicosocial para ayudar a los niños a manejar su condición junto con los desafíos del desarrollo normal. Trastornos Tiroideos - El hipotiroidismo congénito debe detectarse tempranamente para prevenir dificultades de aprendizaje. - El hipotiroidismo adquirido a menudo se debe a condiciones autoinmunitarias y requiere manejo de por vida con tirosina. Trastornos Suprarrenales - La hiperplasia suprarrenal congénita se debe principalmente a la deficiencia de 21-hidroxilasa, lo que lleva a desequilibrios hormonales. - El manejo implica terapia de glucocorticoides de por vida y cuidados durante el estrés o enfermedad. - La enfermedad de Addison, aunque raramente, se presenta con síntomas de insuficiencia suprarrenal que requieren tratamiento urgente. Trastornos Endocrinos del Desarrollo Sexual - Los trastornos de la diferenciación sexual requieren una cuidadosa evaluación y apoyo centrado en el paciente. - El manejo incluye un enfoque multidisciplinario para abordar las complejidades de la identidad sexual. Conclusión - El manejo de la diabetes y los trastornos endocrinos en niños requiere una atención integral, educación y apoyo para fomentar la independencia mientras se previenen complicaciones.

Errores congénitos del metabolismo (ECM) Descripción general Los errores congénitos del metabolismo (ECM) describen trastornos relacionados con funciones enzimáticas para sintetizar, degradar o interconvertir moléculas celulares. Existen tres categorías principales: trastornos de intoxicación, metabolismo energético y disfunciones complejas de orgánulos. Son raros de forma individual, pero colectivamente son prevalentes, afectando a 1 de cada 800 a 1 de cada 2500 niños. Presentación Los ECM pueden manifestarse a cualquier edad, lo que requiere consideración en casos caracterizados por: - Severidad inesperada de enfermedad - Acidosis metabólica significativa o alcalosis respiratoria - Hipoglucemia - Disfunción hepática u organomegalia periférica - Síntomas neurológicos, incluyendo convulsiones y somnolencia inexplicada Clasificación fisiopatológica Ejemplos comunes incluyen: - Trastornos que conducen a toxicidad: Aminoacidopatías, acidosis orgánicas, trastornos de carbohidratos - Trastornos del metabolismo energético: Enfermedades mitocondriales, trastornos de almacenamiento de glucógeno - Trastornos complejos de orgánulos: Trastornos de almacenamiento lisosomal, trastornos peroxisomales Investigaciones El diagnóstico de ECM a menudo requiere pruebas especializadas más allá de los análisis estándar de sangre, orina o LCR. Las investigaciones iniciales pueden incluir: - Análisis de sangre para aminoácidos y ácidos orgánicos - Pruebas genéticas - Exámenes dirigidos según los síntomas clínicos - Consultas especializadas son cruciales para un diagnóstico y manejo precisos. Genética Los ECM típicamente siguen patrones de herencia autosómico recesivo, aunque también existen otros modos. Manejo Los principios clave de manejo incluyen: 1. Medicamentos: Terapias sintomáticas, eliminadores de amonio, reemplazo enzimático para condiciones selectas. 2. Manipulación dietética: Estrategias como proporcionar productos deficientes, prevenir la acumulación de sustratos y regímenes de emergencia durante la enfermedad. Cribado neonatal Introducido para detectar condiciones ECM tratables poco después del nacimiento, el cribado neonatal se realiza en los días 5 a 7 de vida, permitiendo identificar tempranamente condiciones como la fenilcetonuria y la fibrosis quística. Problemas metabólicos comunes - Hiperamonemia: Requiere intervención inmediata, incluyendo la suspensión de la alimentación y tratamientos intravenosos para mitigar el daño cerebral. - Hipoglucemia: Particularmente prevalente en la primera infancia; requiere un monitoreo cuidadoso e intervención para prevenir complicaciones a largo plazo. Condiciones específicas - Trastornos de almacenamiento de glucógeno (TEG): Comprendiendo formas hepáticas y musculares, se presentan con hipoglucemia o intolerancia al ejercicio y requieren manejo dietético. - Trastornos de almacenamiento lisosomal: Tales como mucopolisacaridosis, implicando una función enzimática deficiente que conduce a la acumulación de productos de desecho. - Enfermedad mitocondrial: Caracterizada por diversas características clínicas debido a déficits en la producción de energía, que a menudo se agravan durante las infecciones. Conclusión Los errores congénitos del metabolismo abarcan una amplia gama de condiciones que requieren un alto nivel de sospecha clínica, herramientas diagnósticas especializadas y estrategias de atención coordinada para mejorar los resultados. La detección temprana a través del cribado y la intervención rápida es crítica para manejar eficazmente estos complejos trastornos metabólicos.

Evaluación del sistema musculoesquelético Visión general - La evaluación incluye pGALS y pREMS para identificar problemas musculoesqueléticos. - Las preocupaciones de los padres sobre la postura a menudo reflejan variaciones normales en la alineación. - La intervención temprana para condiciones como el pie equinovaro puede prevenir cirugías. - La cojera tiene numerosos diagnósticos posibles. - La artritis idiopática juvenil (AIJ) es la artritis crónica más prevalente en niños. Variaciones de la postura normal 1. Piernas arqueadas (Genu Varum) - Común en niños pequeños; a menudo se resuelve sin intervención. - Los casos patológicos incluyen raquitismo y la enfermedad de Blount. 2. Piernas en X (Genu Valgum) - Comúnmente observado en niños pequeños; generalmente se corrige solo. 3. Pies planos (Pes Planus) - Común en niños pequeños; los casos sintomáticos pueden requerir derivación. 4. Pies hacia adentro - Causas comunes incluyen varo de metatarso, torsión tibial medial y anteversión femoral. Postura anormal - Piede equinovaro (pie zambo) - Deformidad fija; el tratamiento incluye yeso y ortesis. - Escoliosis - Caracterizada por curvatura espinal; la evaluación implica inspección y radiografías. - Tortícolis - Comúnmente debido a tortícolis muscular congénita; el tratamiento suele ser conservador. Extremidad, rodilla y espalda dolorosas - Dolores de crecimiento - Comunes en niños más jóvenes, a menudo se resuelven con tranquilidad. - Pain rápida en extremidad - Puede denotar trauma, osteomielitis o tumores óseos que requieren atención urgente. - Artritis séptica - Se presenta con sensibilidad articular y signos sistémicos; diagnóstico y tratamiento urgentes son críticos. - Enfermedad de Osgood-Schlatter y dolor de rodilla - Condición común en adolescentes activos; se maneja con modificación de actividades y fisioterapia. Cojera - Dividida en: - Cojera dolorosa aguda (por ejemplo, sinovitis transitoria) - Cojera crónica o intermitente (por ejemplo, AIJ). Artritis - Artritis idiopática juvenil (AIJ) - Clasificada según el número de articulaciones involucradas; requiere manejo multidisciplinario. - Artritis reactiva - Sigue a infecciones; típicamente transitoria. Condiciones esqueléticas genéticas - Condiciones como la osteogénesis imperfecta y el síndrome de Marfan afectan el crecimiento y la estructura ósea. Manejo y pronóstico - El diagnóstico y tratamiento precoz pueden mejorar significativamente los resultados de los trastornos musculoesqueléticos. - El manejo a largo plazo puede incluir medicación, fisioterapia y monitoreo regular por parte de especialistas. Conclusión - La evaluación y la intervención oportuna para las preocupaciones musculoesqueléticas en los niños pueden prevenir complicaciones y apoyar un desarrollo saludable.

Resumen de Trastornos Neurológicos Visión General de los Trastornos Neurológicos en Niños - Las características comunes incluyen dolores de cabeza recurrentes y convulsiones, a menudo con buenos pronósticos como las convulsiones febriles. - Los dolores de cabeza en los niños se categorizan principalmente en tipos primarios (por ejemplo, migrañas, tipo tensional) y secundarios. - El diagnóstico de epilepsia se basa en un historial detallado del paciente y, en algunos casos, grabaciones en video para confirmación. - Los trastornos motores pueden ser centrales (tracto corticoespinal, ganglios basales, cerebelo) o periféricos (neuromusculares). Dolor de Cabeza - Clasificación: Los dolores de cabeza se clasifican como primarios (migraña, tipo tensional) o secundarios (resultantes de otras patologías). - Tipos de Dolores de Cabeza Primarios: - Tipo Tensional: Simétrico, aparición gradual, descrito como presión sin otros síntomas. - Migraña: Comúnmente bilateral, pulsátil y a menudo acompañado de náuseas y fotofobia. - Manejo: Se centra en evaluar los desencadenantes, proporcionar analgésicos y tratamientos profilácticos para dolores de cabeza recurrentes. Convulsiones y Epilepsias de la Infancia - Tipos de Convulsiones: Las convulsiones se clasifican en epilépticas (debido a la actividad eléctrica cerebral) o no epilépticas (como el síncope). - Convulsiones Febriles: Ocurren en niños de 6 meses a 6 años durante fiebre; típicamente breves y generalizadas. - Manejo y Diagnóstico: Un historial detallado es crucial junto con un EEG para la clasificación. El tratamiento agudo incluye manejar la causa subyacente y proporcionar tranquilidad a las familias. Trastornos Motores - Trastornos Motores Centrales: Afectan los centros de control del movimiento en el cerebro (por ejemplo, los trastornos del tracto corticoespinal provocan debilidad). - Trastornos Motores Periféricos: Afectan las células del asta anterior y los nervios periféricos, causando debilidad muscular y síntomas variables según el tipo de trastorno (por ejemplo, atrofia muscular espinal, neuropatías). Síndromes Neurocutáneos - Trastornos que involucran tanto el sistema nervioso como la piel, como la neurofibromatosis y la esclerosis tuberosa. - Estas condiciones pueden llevar a una variedad de anomalías neurológicas, incluidas convulsiones e discapacidad intelectual. Defectos del Tubo Neural y Hidrocefalia - Los defectos del tubo neural son anomalías congénitas resultantes de una fusión inapropiada de la placa neural; la prevalencia ha disminuido significativamente debido a la suplementación de ácido fólico. - La hidrocefalia implica un exceso de líquido cefalorraquídeo y puede requerir intervención quirúrgica (derivación ventriculoperitoneal) para el alivio sintomático. Trastornos Neurodegenerativos - Condiciones que causan un daño neurológico progresivo, incluidos los trastornos de almacenamiento lisosómico y defectos peroxisomales (como la adrenoleucodistrofia). - Estas condiciones pueden presentarse con síntomas variados, incluida regresión del desarrollo y organomegalia. Manejo y Pronóstico - Los enfoques multidisciplinarios son importantes para el manejo de trastornos neurológicos complejos, garantizando tanto apoyo médico como psicosocial para los niños y familias afectadas. - La monitorización regular, la educación y el ajuste del tratamiento según las necesidades individuales juegan un papel clave en la mejora de los resultados. Conclusión Comprender los trastornos neurológicos en niños es vital para un diagnóstico y manejo temprano, asegurando mejores resultados de salud y una calidad de vida apoyada para los niños afectados y sus familias.

30 Comunicación con Adolescentes Consentimiento y Confidencialidad - Los adolescentes pueden dar su consentimiento si están informados y son competentes, considerando la edad en el Reino Unido. - La confidencialidad es crucial; la información divulgada por los adolescentes debe mantenerse confidencial a menos que exista riesgo de daño grave. Rango de Problemas de Salud - Los adolescentes enfrentan desafíos de salud, incluyendo enfermedades agudas, condiciones crónicas, problemas de salud mental y comportamientos de riesgo para la salud. - Enfermedades agudas comunes: trastornos respiratorios, condiciones de la piel, lesiones deportivas. - Las condiciones crónicas incluyen epilepsia, asma, diabetes; el 15% de los adolescentes informa tener una enfermedad crónica. mortalidad - Las tasas de mortalidad en adolescentes de 15 a 19 años son más altas que en los de 1 a 4 años. - Las causas de muerte incluyen accidentes de tráfico, suicidio y abuso de sustancias, siendo el alcohol un factor significativo. Impacto de las Condiciones Crónicas - Las enfermedades crónicas afectan el desarrollo biológico, psicológico y social de los adolescentes. - Los adolescentes pueden tener dificultades para adherirse al tratamiento debido a la priorización de actividades sociales y relaciones con sus pares. Fatiga, Dolores de Cabeza y Síntomas Somáticos - Problemas comunes incluyen fatiga y dolores de cabeza; los problemas psicológicos pueden manifestarse físicamente. - Los síntomas pueden verse agravados por factores estresantes externos como el acoso. Problemas de Salud Mental - Alrededor del 11% de los adolescentes enfrenta trastornos de salud mental como depresión, ansiedad y trastornos alimentarios. - El autolesionismo es prevalente, con un porcentaje significativo de adolescentes involucrándose en ello. Comportamientos de Riesgo para la Salud - Los adolescentes a menudo exploran comportamientos arriesgados como el consumo de sustancias y prácticas sexuales inseguras. - Los comportamientos de riesgo en la infancia pueden llevar a consecuencias a largo plazo en la adultez. Salud Sexual - Existen altas tasas de infecciones de transmisión sexual (ITS) y embarazos no planeados entre los adolescentes sexualmente activos. - La educación sobre prácticas seguras y la contracepción accesible es vital. Promoción de la Salud - La promoción de la salud es necesaria debido a la iniciación de comportamientos de riesgo durante la adolescencia. - Las estrategias incluyen proporcionar información, iniciativas comunitarias y mejorar las circunstancias socioeconómicas. Transición a Servicios para Adultos - Los jóvenes con condiciones crónicas deben hacer la transición de la atención pediátrica a la atención médica para adultos, lo que requiere preparación y apoyo. - La atención transicional aborda las necesidades médicas, psicosociales y educativas durante este cambio. Resumen - El capítulo enfatiza la importancia de una comunicación efectiva entre los proveedores de salud y los adolescentes, abordando el consentimiento, la confidencialidad, los problemas de salud y la transición a los servicios para adultos. Destaca la compleja interacción entre la salud de un adolescente y su etapa de desarrollo.

Mortabilidad Infantil La mortabilidad infantil es una preocupación significativa de salud global, con aproximadamente 5.9 millones de niños menores de cinco años que mueren anualmente. La mortalidad neonatal representa el 45% de estas muertes, principalmente debido a condiciones como el nacimiento prematuro, infecciones y complicaciones intraparto. Después del período neonatal, la mortalidad pediátrica se debe en gran medida a enfermedades prevenibles como la neumonía, la diarrea, la malaria y el VIH. Determinantes de la Mortabilidad Infantil Varios factores contribuyen a la mortabilidad infantil, incluyendo: - Desigualdades geográficas, con el 93% de las muertes ocurriendo en África subsahariana y Asia del Sur. - Factores socioeconómicos como la pobreza y la baja educación materna influyen significativamente en las tasas de mortalidad. - El acceso a atención médica, saneamiento y nutrición son críticos para determinar los resultados de salud infantil. Progreso Global en Salud Infantil En los últimos veinticinco años, ha habido un progreso significativo en la reducción de las tasas de mortalidad en niños menores de cinco años, en gran parte gracias a iniciativas internacionales como los Objetivos de Desarrollo del Milenio. Sin embargo, persisten desafíos, particularmente en el cuidado neonatal, que podría beneficiarse de la mejora de los servicios básicos de salud. Mejorando la Supervivencia Neonatal Para reducir la mortalidad neonatal, se pueden implementar de manera efectiva prácticas esenciales de cuidado del recién nacido, dirigidas a abordar problemas como los nacimientos prematuros y las infecciones. La atención calificada durante el parto, el cuidado de salud materna y la educación son componentes vitales para mejorar los resultados neonatales. Salud Materna y Cuidado Obstétrico La salud de las madres impacta directamente en la mortalidad neonatal. Las estrategias clave incluyen optimizar la nutrición y la salud materna antes y durante el embarazo, promover la planificación familiar y garantizar atención calificada durante el parto. Salud Mental y Supervivencia Infantil La salud mental de los niños es cada vez más reconocida como un elemento crucial de la salud en general, con muchos niños enfrentando trastornos mentales que obstaculizan su bienestar. La intervención temprana y sistemas de apoyo inclusivos pueden ayudar a mitigar estos desafíos. Direcciones Futuras en Salud Infantil Los Objetivos de Desarrollo Sostenible (ODS) tienen como objetivo una mayor reducción de las tasas de mortalidad infantil abordando los determinantes más amplios de la salud, incluyendo la pobreza, la educación y el acceso a agua potable. Mantener el enfoque en atención médica integrada y servicios para madres y niños es esencial para una mejora sostenida. Estadísticas Clave y Conclusiones - 5.9 millones de niños menores de cinco años mueren anualmente. - El 45% de estas muertes ocurren en la fase neonatal. - Las principales causas de mortalidad incluyen neumonía, diarrea, malaria y VIH. - Ha habido una reducción del 54% en las muertes de niños menores de cinco años desde 1990 hasta 2015. - Los esfuerzos continuos en salud materna, educación y accesibilidad a la atención médica pueden mejorar significativamente las tasas de supervivencia infantil.